口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpessimplexvirushsv

口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV概述常见病：世界 1/3曾患此病 30 90%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位病因是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。HSV是 DNA病毒病毒： 核心：双链 DNA，含有病毒的遗传信息 蛋白质衣壳包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性双链 DNA分型根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位： 1型单纯疱疹病毒 (HSV 1)： 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎 2型单纯疱疹病毒 (HSV 2)： 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSV DNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏免疫系统作用诱因发病机制发病机制感染、复制、扩散 ：疾病的发作抗体的形成 ： 自愈、复发 HSV-1与口腔癌的关系原发性疱疹型口炎（ primary herpetic stomatitis）也称疱疹性龈口炎 发病年龄：6岁以下的儿童， 6个月 -2岁抗体的产生时间 发病部位 ：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈前驱期 全身症状重水疱期水疱期糜烂期糜烂期 黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡愈合期愈合期 糜烂面缩小、愈合病程 7-10天天并发症：脑炎、脑膜炎的发生并发症：脑炎、脑膜炎的发生复发性疱疹性口炎（ recurrent herpetic stomatitis） 30%-50%的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位过程 轻微的全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 愈合时间 10天左右。全身反应比较轻病理 特异性改变：核的包涵体嗜伊红性病毒小体多核巨细胞 非特异性改变：上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性上皮内疱、上皮下疱溃疡诊断 临床表现：病史检查 辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查： 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断鉴别诊断急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点 1. 成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡2. 损害遍及口腔粘膜各处3. 可伴皮肤损害1. 散在小溃疡、无发疱期2. 损害仅限于口腔的无角化粘膜3. 无皮肤损害 三叉神经带状疱诊 ： 水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 手足口病 ： 柯萨奇病毒 A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。 疱疹性咽峽炎 ： 柯萨奇病毒 A4，病损的分布只限于口腔的后部。 多形性红斑 ：治疗therapy全身用药抗病毒的药物1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对 1型和 2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的 DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。 干扰素可能增加其神经毒性。用法和剂量：原发性病人： 200mg 5次 /每日 口服： 5-7日复发性病人： 200mg 5次 /每日 口服： 3-5日重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日2)利巴韦林（病毒唑） ：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量 ：0.6-1g/每日 分 3-4次 口服10-15mg/kg 分 2次 肌肉注射3)干扰素和聚肌胞：干扰素 是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用： 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞 的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。 作用于 未感染细胞 胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒 RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-2次 /每日 :复发频繁和免疫力低下的病人聚肌苷酸（聚肌胞） ：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。一次 /每日或一次 /两日慢性和复发性的病毒感染疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力免疫调节剂及其他 免疫调节剂胸腺素、