呼吸机基本知识急诊

呼吸机基本知识解放军总医院 急诊科* 1机械通气发展史* 2机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一 ,已有近600年的历史，早在 15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 200年后的 1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。Date 3因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了 1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 Date 4 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展 1940年，第一台间歇正压通气（ IPPV） 麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和 ARDS 1946年， Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机 PR-1A（ 气动气控压力限制型）现代呼吸机的起源与发展Date 5近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。Date 6如有创通气中的小潮气量通气、 PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 Date 7呼吸机的构成及工作原理* 8呼吸机的组成可分为两大部分或三部分：n 主机 (气路单元 +监控单元 )n 湿化器 (温控 +湿化 灌 )n 空、氧气源提供装置 床边压缩机 (涡轮机 )+O2气源 中心气源 (Air、 O2)Date 9呼吸机各部分主要功能n 主 机 气源处理、吸呼控制、监测报警n 混合器 外置或内置机械式，比例阀混合。n 湿化器 病人吸入气体的加温、加湿n 病人管路 5-6 根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。n 气 源 以适当方式提供压缩空气和氧气n 其 它 主机和病人管路的固定或支撑装置Date 10空氧配比方式机械配比 电子配比Date 11有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。Date 12主机工作原理 压缩气源的处理： 减压、过滤 空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀 在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气 同时监控参数、满足条件 ,“ 切换 ” 到呼气相 打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始 ）Date 13基本原理示意图Date 14呼吸机的分类目前没有统一分类标准，可按习惯分为：n 按使用对象成人型 、 婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；n 按工作原理气控气动、电控气动 、 电控电动呼吸机；n 按人机接口方式有创或无创正压通气呼吸机；n 按机器的功能急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。Date 15通气模式的定义及特点临床常用的基本通气模式* 16何为机械通气n 是呼吸机控制和 /或辅助下的 呼吸n 是患者 呼吸动力 的延展Date 17何为机械通气的模式n 模式是呼吸机的工作方式n 呼吸n 力的作用方式Date 18通气模式所需具备的 “三要素 ”q 触发（ Trigger）呼吸机触发时间触发患者触发压力、流速触发q控制（ Control）容量控制（定容）压力控制（定压）q切换（ Cycle)时间切换容量切换流速切换Date 19如何实现对气流的控制n 需要设置两个变量气流的 大小 （ Flowpeak）气流的 形态吸气流速曲线下的面积等于潮气量Date 20Date 21“定容 ”与 “定压 ”通气比较Date 22定容通气和定压通气的主要区别n 定容通气以 “潮气量 ”为目标控制气流，完成通气n 定压通气以 “压力 ”为目标控制气流，完成通气Date 23定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。Date 24“基本 ”模式最常用Date 25辅助 /控制通气（ A/CMV）流速（压力）或时间 触发容量或压力 控制时间 切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换有关吸气时间、吸呼时比Date 26同步间歇指令通气（ SIMV） 流速（压力）或时间 触发容量或压力 控制时间 切换q 基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气 压q 与切换相关吸气时间、吸呼时比Date 27压力支持通气（ PSV）q 压力、流量触发压力控制流速切换q 基本参数触发灵敏度支持压力呼吸触发灵敏度（ ETS）Date 28主要物理量和参数n 时间量及参数n 气体流量及参数n 气道压力及参数n 温度、湿度参数Date 29时间参数及其符号n 通气频率 ( f ) bpmn 吸呼比 (I:E = Ti: Te )n 吸气时间 Ti (s) 、 Trise