呼吸9节肺结核

第二章第二章呼吸系统疾病病人护理肺结核 评估病人病例导入病人，男， 67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血 1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体： T37.4 ， P80次 /分， R20次 /分，血压 105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。见案例视频 4病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？2、结核菌有哪些特点？3、如何治疗、护理、避免传染？肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。概 述WHO在 1993年 4月 23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言 ” , 呼吁各国加强结核防治。中国被 WHO列为高负担，高危险性的 22个国家之一。我国结核病呈 “ 三高一低 ” ：高感染率 ,高患病率 ,高耐药率 ,低递降率。一、病因与发病机制 结核分支杆菌1.特点：（ 1）结核菌为需氧菌，生长速度慢（ 2）对外界理化因素的抵抗力强（ 2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （ 3）有耐药性2.分型： 人型、牛型、鼠型（一）病原菌1呼吸道传播 主要感染途径（ 1）飞沫传播（ 2）尘埃传播2消化道感染 次要感染途径3血行感染传染源是痰中带菌的肺结核病人（二）感染途径1免疫力（ 1）非特异性免疫力 （先天或自然免疫力）（ 2）特异性免疫力 （后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）人体反应性2变态反应结核杆菌侵入人体后 4 8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第 型（迟发型）变态反应。（ 1）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散（ 2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。继发性肺结核多发生在曾受过结核菌感染的成年人。什么是科赫（ Koch）现象？3初次感染与再次感染4肺结核的发生发展 : 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱5结核的基本病理改变渗出、增生、变质（干酪样坏死）6愈合方式（ 1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合（ 2）痊愈（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺免疫力强痊愈 吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合结核菌数量大、毒力强肺结核二、临床表现 1.全身毒性症状： 午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦2.呼吸系统症状（ 1）咳嗽咳痰（ 2）咯血（ 3）胸痛（ 4）呼吸困难（一）症状1.病灶小：无异常体征2.病灶大：患侧实变体征肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值（二）体征1.原发性肺结核症状多轻微而短暂 X线：原发综合征肺部原发病灶、淋巴管炎局部淋巴结炎（三）临床分型2.血行播散性肺结核起病急，全身毒血症状重 X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。（ 1）浸润性肺结核： 最常见多在锁骨上下， X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊（ 2）空洞性肺结核： 痰中多带菌3.继发型肺结核（ 3）结核球： 易与肺癌混淆（ 4）干酪样肺炎： 病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状（ 5）纤维空洞性肺结核： 重要传染源4.慢性纤维空洞型： 病程长，晚期5.结核性胸膜炎干性胸膜炎： 胸痛明显渗出性和脓胸： 胸闷和三、检查及诊断 1痰液结核菌检查 （ 1）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要依据（ 2）痰培养： 用药物敏感试验指导用药（ 3） PCR检查： 快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。（一）检查2结核菌素（简称结素）试验（ 1）方法： 目前多采用 PPD在左前壁屈侧中部皮内注射 0.1ml（ 5IU）。（ 2）结果判断： 小于 5mm为阴性， 5 9mm为弱阳性， 10 19mm为阳性， 20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。（ 3）意义 ： 成人阳性并不表示一定患病。 若呈强阳性，常提示活动性结核病。 结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后 4 8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。3影像学检查 诊断肺结核的重要方法。（ 1）胸部 X线： 是判断病情发展、治