基础生命支持

基础生命支持Date一、概述 心搏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。基础生命支持的核心包括人工呼吸、胸外按压和早期电击除颤 。Date二、临床表现 意识突然丧失，患者晕倒于各种场合 面色苍白或转为发绀 瞳孔散大 部分患者可有短暂抽搐，伴有头眼偏斜，随即全身肌肉松软 手术过程中心脏停搏表现为手术时血液变成紫黑色，或延长切口不见出血Date诊断要点 突然意识丧失、昏迷 ，面色由开始苍白迅速呈现发绀 颈动脉搏动消失 ，触摸不到搏动 心音消失 血压测不出 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢继而停止 双侧瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁， 心搏骤停的心电图表现 心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止Date治疗方案及原则 总的原则是： 采取及时有效的急救措施和技术，在事发现场对以心搏骤停患者进行心肺复苏，要求 CPR操作方法正确并连续抢救不停顿 ，即使在运送途中也不中断，为进一步高级生命支持抢救打好基础，创造条件，从而最大限度地降低致残率，减少死亡率。Date1、 检查患者的反应 一旦急救人员确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。轻拍患者的肩膀问： “你还好吗？ ”明确患者的反应性Date2、 启动急诊医疗服务体系 当单个急救人员发现患者没有活动或对刺激没有反应，应该拨打急救电话启动急诊医疗服务体系，可能的话，取得自动体外除颤器（ AED），然后立刻回到患者身边进行 CPR（胸外按压和人工呼吸），需要时进行除颤。 两个或以上的急救人员在场，一个急救人员应该立刻进行CPR，而另外一个急救人员启动急诊医疗服务体系并取得AED。Date3、 开放气道和检查呼吸 患者的体位 ：准备 CPR时，放置患者 仰卧位平躺于坚实平面 上。 开放气道 ：假如患者没有明显的头部或颈部受伤的话，使用 仰头抬颏法 ；当怀疑患者有颈椎受伤时，使用托颌法，避免牵拉头部。 检查呼吸 ：在开放气道后，用耳贴近患者口鼻，同时注视患者胸部及上腹部，看患者胸部及上腹部有无呼吸引起的起伏；听患者口鼻有无出气声；感觉颊部有无患者呼出气体的吹拂感，借以判断患者有无呼吸， 历时不超过 10秒钟 。Date4、 人工呼吸 不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸、还是建立人工气道后的辅助呼吸，急救者每次人工通气时持续 1秒钟，并且应该产生明显的胸廓起伏。理想的潮气量大约为500ml600ml(67ml/kg)。 在人工气道建立前的人工呼吸，呼吸频率为 10 12次 /分，胸外按压和人工通气的比例为 30： 2；在建立人工气道后呼吸频率为 8 10次 /分，胸外按压保持在大约 100次 /分水平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。 对于还有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人工呼吸保持在 10 12次 /分，也就是每 5 6秒 给予一次人工呼吸。Date5、 检查脉搏 由于研究表明检查脉搏的特异性和灵敏性低，假如在 10秒 内急救人员不能明确触摸到脉搏， 立即开始胸外按压。Date6、 胸外按压 按压位置 ： 胸骨下半部，也即是乳头连线与胸骨交界处。 按压手法 ：确保放置患者仰卧位平躺于坚实平面上，急救人员跪于患者胸旁，一个掌根部置于乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，双手紧扣进行按压，按压深度为 5cm. 胸外按压与人工呼吸比 ：目前推荐人工气道建立前使用按压 /通气为 30： 2的比例，双人CPR时，一旦人工气道建立，则胸外按压不应被人工呼吸所中断，应该做的是：一名急救人员进行连续的、频率大约为 100次 /分的胸外按压，另一名急救人员给予 8 10次 /分的人工通气，注意避免通气频率过高。每隔两分钟，负责胸外按压和负责人工通气的急救人员应交替轮换位置，以避免胸外按压者疲劳以及按压的质量和频率下降。Date7、 电击除颤 当院外心搏骤停事件被目击或者发生院内心搏骤停事件，假如 AED或人工除颤器在现场可以立刻获得的话，急救人员应当该立刻进行 CPR和尽早使用除颤器。 当院外心搏骤停事件发生时未被急救人员目击时，尤其是 从呼叫至到达现场的时间超过 5分钟时，先进行 5轮的 CPR（大约 2分钟），每轮 CPR包括 30次胸外按压和 2次人工呼吸 。 当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，急救人员应当 电击除颤一次 ，然后 立刻进行 5轮的 CPR（大约 2分钟）， 之后再进行检查心律和脉搏，需要的话再进行另外一次的电击除颤。 除颤： 单向波 :连续 3次 360J的除颤策略。双向方波首次除颤能量 120J； 双向切角指数波 150 200J。Date处置 所有经过基础生命支持恢复自主循环的患者，转送到 急诊室 或ICU进一步进行高级生命支持和复苏后管理。Date注意事项 高质量的胸外按压应该 “用力按压、快速按压 ”，并保证按压间期胸廓充分回弹。尽量减少因分析心律、检查脉搏和进行其他治疗措施引起的胸外按压中断，在给予干预措施诸如气管插管、除颤时候，中断胸外按压的时间不应超过 10秒 。 急救人员可判断心搏骤停最可能的原因决定急救的程序。当可能的病因是心源性时，应该立刻拨打急救电话，取得 AED，然后立刻回到患者身边进行 CPR和使用 AED；当单个急救人员急救溺水或其他可能窒息引起的紧急事件时，应该先进行 5轮的 CPR（大约 2分钟）， 然后再离开患者去拨打电话启动急诊医疗服务体系。Date注意事项3.需要注意的是心搏骤停的早期叹息样呼吸 （濒死呼吸）不是有效的呼吸。当发现没有呼吸，或仅有叹息样呼吸时，先给予 2次 的人工通气。4.CPR过程，急救人员应该 避免过度通气 （包括潮气量和呼吸频率）。过度通气不仅没必要，而且由于增加胸腔内压，减少静脉回心血量从而减少心输出量，导致生存率下降。5.避免急速、太大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致膈肌上抬引起肺顺应性下降。Date基础生命支持流程图无电击指征电击除颤 1次后立即继续 5组 CPR 立即继续 5组 CPR有电击指征分析患者心律，分析是否有电击指征获得 AED或人工体外除颤器立刻连续进行胸外按压和人工呼吸（按压 /通气比例 30： 2），持续进行以至获得除器，或患者出现反应每 5 6秒给予 1次人工呼吸；每 2分钟再次检查脉搏假如没有反应，在不超过 10秒钟内检查脉搏如患者无呼吸，进行两次人工呼吸，要求观察到胸廓起伏开放气道、检查呼吸拨打紧急求救电话，启动急诊医疗服务体系（ EME） ,可能的话取得自动体外除颤器或人工休外除颤器患者没有活动或无反应有否Date心肺复苏有效指标1.扩大的瞳孔由大变小，2.发绀的面色转为红润，3.大动脉扪到搏动，4.恢复自主呼吸，5.未梢循环充盈良好，6.可测到血压60/40mmHg。Date高质量心肺复苏 按压有力且快速大于 100次 /分， 按压间歇要让胸廓充分回弹， 按压深度要大于5cm， 按压时尽量减少中断（小于 10秒），Date新版心肺复苏的区别 由原来的 ABC改为CAB， 按压频率由原来的 至少 100次 /分 ，改为 大于 100次 /分， 按压深度由原来的 4-5cm， 改为 大于 5cm， 按压 /通气频率比，单人双人均为 30:2。Date电除颤时机的选择 院前电除颤：只要判断病人没有意识，可立即电除颤，无心电监护下可盲目除颤。 院内电除颤：室颤或无脉性室速导致的心跳骤停立即使用 AED,但对于无目击者或求救时间