大肠癌-2013年9月3日课内讲课用

* 1大 肠 癌大 肠 癌* 21.1 流行病学和病因 流行病学和病因 1. 发病率：在北美、西欧、新西兰等 发病率：在北美、西欧、新西兰等国家占第一位，年发病率国家占第一位，年发病率 35 50/10万。万。 我国呈上升趋势。我国呈上升趋势。 发病平均年龄：发病平均年龄： 60岁。岁。 女性患者增多。（乳腺、大肠、胃）女性患者增多。（乳腺、大肠、胃） 遗传易感性。遗传易感性。* 31.2 发病相关因素 发病相关因素n 环境因素：日本至欧美移民后大肠癌发环境因素：日本至欧美移民后大肠癌发病率上升。病率上升。n 生活习惯：运动、饮食习惯、吸烟。生活习惯：运动、饮食习惯、吸烟。n 饮食方式：高脂肪饮食，胆汁酸作用于饮食方式：高脂肪饮食，胆汁酸作用于大肠粘膜；胆固醇分解产物在大肠内积大肠粘膜；胆固醇分解产物在大肠内积聚；纤维素缺乏。聚；纤维素缺乏。n 发病特点：年轻化，低位大肠癌增多。发病特点：年轻化，低位大肠癌增多。* 41.3 大肠癌组织学与解剖学 大肠癌组织学与解剖学n 乳头状腺癌 乳头状腺癌 7.86%n 管状腺癌 管状腺癌 67.20%n 粘液腺癌 粘液腺癌 18.34%n 印戒细胞癌 印戒细胞癌 3.4%n 未分化癌 未分化癌 0% 2%n 小细胞癌小细胞癌n 腺鳞癌腺鳞癌n 类癌类癌* 5* 6* 7直肠癌（息肉恶变，菜花样）结肠息肉，重度不典型增生（癌前病变）家族性结肠息肉病* 111.4 播散途径播散途径n 直接浸润 肝，肠，膀胱，子宫，浸润直接浸润 肝，肠，膀胱，子宫，浸润深度与淋巴转移率有关深度与淋巴转移率有关n 直接播散 腹膜直接播散 腹膜n 淋巴播散淋巴播散n 血道转移 肝脏，肺，腹膜血道转移 肝脏，肺，腹膜* 12* 13* 141.5 分期 分期n Dukes分期 分期 A， B， C， D四期。四期。A期：指癌灶限于肠壁内。期：指癌灶限于肠壁内。B期：病变侵及肌层。期：病变侵及肌层。C期：病变侵及整个肠壁。期：病变侵及整个肠壁。D期：病变侵及邻近脏器或有远处转移。期：病变侵及邻近脏器或有远处转移。* 151.6 临床症状 临床症状n 便秘，腹痛便秘，腹痛n 出血症状：便血，贫血。出血症状：便血，贫血。n 梗阻症状：腹胀，呕吐，排便困难。梗阻症状：腹胀，呕吐，排便困难。n 继发症状：肠脓肿，穿孔。继发症状：肠脓肿，穿孔。n 转移症状：坐骨转移症状：坐骨 N痛，腹水，卵巢肿瘤。痛，腹水，卵巢肿瘤。 鉴别诊断：慢性肠瘘，溃疡性结肠炎，痔疮鉴别诊断：慢性肠瘘，溃疡性结肠炎，痔疮。* 161.7 诊断 诊断n 直肠肛门指检 距肛门直肠肛门指检 距肛门 8 9cm的肿瘤的肿瘤 75%可通可通过直肠指检触及。过直肠指检触及。n 大便隐血试验。大便隐血试验。n CEA， CA199 CEA阳性率阳性率 40 60%， CA199阳性阳性率率 30 50%。n 内镜检查（纤维结肠镜） 内镜检查（纤维结肠镜） 90%以上均可诊断以上均可诊断。n 造影造影 X线检查（双重对比造影）提高大肠癌如线检查（双重对比造影）提高大肠癌如小腺瘤的发现率（小腺瘤的发现率（ 0.8CM）n CT扫描：对晚期直肠癌如复发性直肠癌的手术扫描：对晚期直肠癌如复发性直肠癌的手术有诊断价值。有诊断价值。* 17* 181.8 大肠腺瘤癌前病变 大肠腺瘤癌前病变n 管状腺瘤（管状腺瘤（ 75 80%），癌变率），癌变率 8.2%n 绒毛状腺瘤（绒毛状腺瘤（ 15%），癌变率），癌变率 50%n 混合性腺癌，癌变率混合性腺癌，癌变率 30 40%n 多发性腺瘤，癌变率多发性腺瘤，癌变率 25 100%n 浆液性多发性腺瘤（浆液性多发性腺瘤（ APC基因突变），癌基因突变），癌变率变率 25 1007%* 19* 20早期进展期EMR手术手术根治手术肝转移 5 年生存率 20-45% 同时性 46.4%异时性 70.0%化疗辅助化疗： 5-Fu CF/5-Fu放射化疗 直肠癌肝动脉灌注化疗 肝转移不能切除者根治性化疗 切除不能或复发肠癌治疗原则* 21肠癌肝转移发生率 25-50，包括同时性、异时性肝转移，可能切除者 5年生存率 20-45。适合肝转移灶切除标准：1）保留一定量正常肝组织维护肝功能，且没有癌灶残留。2）原发灶有治愈切除的可能，或已被治愈切除。3）未见多脏器转移或局部复发。3.肝转移灶 手术* 22适用： 肝转移灶不能切除，无肺转移和其他脏器转移，有效率 40-60 ，但无延长生存起作用（原因可能存在潜在转移灶）。方法： 5-Fu 1000mg/m2/day ， 5h（泵入），每周重复 1次3.肝转移灶 肝脏动脉灌注疗法* 234.肺转移可能手术切除肺转移灶的肠癌患者 5年生存率为 35-40% 。手术适应症：1）肺转移灶完全切除可能2）有较好身体状况耐受开胸手术3）肺转移灶外无其他脏器转移4.肺转移灶* 24，男性，男性， 60岁，结肠癌肺转移岁，结肠癌肺转移患者。患者。* 25* 26大肠癌化疗发展较快，国际大规模临床验证：大肠癌的传统标准方案 CF/5-Fu并用法，将被 CPT-11/5-Fu/CF并用法 取代， 5-Fu新的衍生物 S-1、CaPecitabine等口服药可能取代 5-Fu。肠癌肝转移有效的局部疗法： 动脉灌注疗法 、手术 、 酒精注射 、 高射频局部治疗 。* 27大肠癌化疗学术论点大肠癌化疗学术论点 1、大肠癌在消化道中相对食道胃癌对化疗不敏感，有效率仅 20%40% 。2、目前对大肠癌治疗战略是 “带瘤生存 ”相应的配合药物治疗一是抗血管新生药物（ ELISA、艾迪注射液、 YH-16）。二是小剂量化疗，即抑制肿瘤发展又不损伤身体免疫功能的原则。扶正中药以滋补肝肾为主，兼顾助阳。* 28大肠癌化疗学术论点大肠癌化疗学术论点 3、含 5-Fu并用化疗方案，经欧美和日本临床观察验证，其有效性：5-Fu5-Fu/CFOxalipcatin4、 CPT/5-Fu/CF其有效率 生存期较 CF/5-Fu有显著优势，成为目前国际上关注的大肠癌标准方案。* 29大肠癌化疗学术论点大肠癌化疗学术论点 5、 CF/5-Fu是 bio-chemicalmodulation的