妇产科课件---滋养细胞疾病资源共享,

助理医师历年考试真题v 58 鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要依据v A 肺转移v B HGG测定v C 病理检查有无组织坏死v D 是否浸润至子宫深肌层v E 病理检查有无绒毛结构(E)助理医师历年考试真题v 141 女性， 28岁，已婚，无子女，葡萄胎行清宫术 8周后， HGG持续阳性，拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是v A清宫术v B子宫切除术v C化疗v D放疗v E放疗 +子宫切除术(C)助理医师历年考试真题v 20.女性， 35岁，人工流产术后三个月阴道流血， HGG测定持续阳性。妇科检查：子宫如 50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影直径 2CM，考虑最可能的诊断为：v A侵蚀性葡萄胎 B吸宫不全v C功能失调性子宫出血v D绒毛膜癌 E子宫内膜癌v 21.葡萄胎清除后随访时间至少为 :v A半年 B1年 C一年半 D2年 E3年(D)(D)助理医师历年考试真题v 10.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 v A.一旦确诊后应及时清宫B.一般采用吸宫术C.首先应选择小号吸管至大号吸管D.子宫缩小后可慎重刮宫E.刮出物送组织学检查(C)v题解：v确诊后及时清宫。v清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块 .v必要时用缩宫素，可减少失血及子宫穿孔 .但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入血窦诱发肺栓塞或转移。v尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在 1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。女性， 28岁，平时月经规律，此次停经 50天，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经三周余，阴道仍然淋漓出血。 4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示 :前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶 142为明确诊断，首选的检查应是 A 刮宫 B血清 HCG测定 C宫腔镜 D腹腔镜 E孕激素撤退试验143此例尿 HCG测定为阳性，最可能的诊断是 A 不全流产 B月经不调 C肌壁间子宫肌瘤D绒毛膜癌 E侵蚀性葡萄胎复发144本例行肺 X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为 A 全资供 +双附件切除 B全子宫切除 +淋巴清扫C全身化疗 DB超下局部注射抗癌药物 E全子宫切除(B)(E)(C)v 临床特点 具有较强的 亲血管性生物特性 ，早期可发生血行转移。v 病程清楚 均继发于 妊娠后 。v 组织来源 源于受精卵分化形成的滋养层。v 产生激素 特异而敏感的 标记物 hCG。v 化疗敏感 为妇科肿瘤中对 化疗 最敏感者 。滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点回忆：什么是滋养细胞？作用？滋养细胞 深入母体血窦中吸收营养、氧气分泌 HCG 分泌 HCG 供胎儿生长发育发育 绒毛(侵蚀血管的生物特性 )妊娠滋养细泡疾病)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 ( 绒癌 )葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌葡萄胎 -流产 -足月妊娠 -宫外孕 -葡 萄 胎 定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生 ,终 末绒毛转变成 水泡 ,水泡间相连成串 ,形如葡萄得名 , 亦称 水泡状胎块 .倍病 因病因不清年龄 是最显著的有关因素 (45岁妇女比年轻妇女高 10 )种族 (东方国家高于西方国家 )遗传完全性葡萄胎空卵受精学说双精子受精学说部分性葡萄胎核型为三倍体 69XXY或 69XXX 病 理 肉眼观 : 葡萄样水泡大小不一 ,直径自数 mm至 3cm, 水泡壁薄 ,透亮 ,内含粘性液体 , 水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管 卵巢黄素囊肿形成 发生率为 30%-50% ， 双侧发生，大小不等，可达 20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。Hydatidiform mole滋养细胞 绒毛发育 深入母体血窦中吸收营养、氧气分泌 HCG 分泌 HCG供胎儿生长发育异常增生 水肿，状如葡萄间质血管消失 胎儿死亡消失1.侵蚀 ,破坏血管2.子宫异常增大3.HCG异常升高停经后阴道流血张力性腹痛、妊高症妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢诊断v 1 .症状、体征v 2 .超声检查 ：主要的诊断方法， B超下可 见落雪状，蜂窝状图象。v 3 . HCG： 异常增高，高峰时间延长。超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象4.预防性化疗v 高危病例 宜行化疗。包括：v 1 .年龄 40岁v 2 .葡萄胎排出前血 HCG 100000U/Lv 3 .黄 素 囊肿 6CMv 4 .明显妊高征，甲亢v 5 .重复葡萄胎v 6 .子宫明显大于停经月份治 疗1. 清除宫腔内容物 ：子宫 小于妊娠 12周 可以一次刮净。子宫 大于妊娠 12周 或术中刮净有困难时，可于 一周后 行第二次刮宫。2 .卵巢黄素囊肿：多可自行消退。3 .子宫切除 ：年龄 40岁，无生育要求的 。l避孕：严格避孕 12 年，避孕套避孕随访：1).血 H.C.G2).转移症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移 灶3). 妇科检查：注意子宫复旧情况及 黄素囊肿大小变化 。4).盆腔 B超5).胸部 X线检查，必要时脑部 CT检查随访时间：（ ）侵蚀性葡萄胎v 侵蚀性葡萄胎 指葡萄胎组织侵入 子宫肌层 局部，因具恶性肿瘤行为而命名。v 侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后 6个月内 发生。预后较好。v 【 病理 】 可见水泡状物或血块，镜检时 有绒毛结构 ，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。 侵蚀性葡萄胎大体观绒 癌绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过 血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。妊娠绒癌