实验十一粪便、胸腹水检查

LOGO实验 十一 粪 便 检查 、胸腹水 检查一、 粪 便 检查v1、理学 检查 颜色 性状 气味 结石 寄生虫等正常成人 粪 便： 黄色或棕黄色， 质软 ，成形便婴 儿 粪 便： 黄色或金黄色糊状便。v2、 显 微 镜检查 生理 盐 水涂片法低倍 镜浏览 全片：注意 观 察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等高倍 镜 ： 观 察病理性成分的形 态结 构。要 观 察 10个以上 视 野细 胞 白细胞 红细胞 吞噬细胞 上皮细胞食物残渣 淀粉 颗 粒 脂肪 肌肉 纤维 结缔组织 植物 纤维 及 细 胞结 晶 磷酸 盐结 晶 草酸 钙结 晶 碳酸 钙结 晶夏科 -雷登 结 晶 血晶 脂肪酸 结 晶病原生物 细 菌 寄生虫卵 肠 道原虫 酵母菌 霉菌v3、化学 检查 隠血实验WBC and RBC on stool smear吞噬 细 胞 （吞噬 较 大异物的 单 核 细 胞）v细 菌性痢疾： 常 见较 多的吞噬 细 胞 吞噬 细 胞可 辅 助 诊 断急性 细 菌性痢疾v急性出血性 肠 炎： 可 见 吞噬 细 胞v溃疡 性 结肠 炎： 偶 见 吞噬 细 胞phagocyte on stool smear上皮 细 胞 （柱状上皮） v正常 粪 便： 很 难发现v结肠 炎症： 上皮 细 胞数量增多 坏死性 肠 炎、霍乱、副霍乱、 伪 膜性 肠 炎等epithelia on stool smear淀粉 颗 粒 正常 粪 便中 较 少 见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出 现 ，常伴 较 多的脂肪小滴和肌肉 纤维fattiness on stool smear中性脂肪 游离脂肪酸肌肉 纤维 大量食肉后的 粪 便：少量肌肉 纤维 ， 10个 /标 准盖片 肌肉 纤维 增多：常 见 于腹泻、 肠 蠕 动 亢 进 或蛋白 质 消化不良结缔组织 正常情况下 结缔组织 少 见 结缔组织 增多：胃蛋白 酶 缺乏或腹泻connective tissue on stool smear植物 纤维 及 细 胞 正常 粪 便中可少量出 现plan fibre and cell on stool smear 结 晶v正常 粪 便：可 见 到少量磷酸 盐结 晶、草酸 钙结 晶和碳酸 钙 结 晶，一般没有 临 床意 义bacterium on stool smear溶 组织 阿米巴 v新 鲜粪 便的 脓 血粘液部分 直接涂片 检查 滋养体 碘液染色 检查 包囊霉菌v正常 粪 便中少 见 ， 应 排除容器 污 染或 粪 便在室温下 显 露 过 久 污 染所致。v常 见 于 应 用大量抗菌素所致的 肠 道菌群失 调 ，引起霉菌性二重感染。mildew on stool smear 粪 便 隐 血 实验 （ OBT）1、原理：血 红 蛋白能催化 过 氧化 氢释 放出新生 态 的氧，使 邻联 甲苯胺氧化成 邻联 甲偶氮苯，而呈 现蓝 色。2、 试剂 ： 邻联 甲苯胺 冰醋酸 双氧水3、操作：（ 1）干 净 棉 签 挑取少量 粪 便于玻片上（ 2）滴加 1.89mol/L邻 甲苯胺 2-3d于 粪 便上（ 3）在滴加双氧水 2-3d， 用竹 签 混匀，立即 观 察 结 果。4、 结 果 观 察阴性： 2min不 变 色阳性： 2min内呈 现蓝 色。5、方法学 评 价（ 1） 试剂 不 稳 定，放置一段 时间 会减弱。（ 2）外源性 动 物食物如含有血 红 蛋白、肌 红 蛋白可使 结 果为 假阳性。（ 3）血液如果在 肠 道停留 过 久，血 红 蛋白被 细 菌分解，出现 假阴性， 维 生素 C等 还 原性物 质 也会使得 结 果 为 假阴性。（ 4）已逐 渐 被 单 克隆抗体胶体金法取代。6、注意事 项素食 3天，停服 还 原性物 质 ， 标 本要新 鲜，容器要 洁净 ， 试验 中挑取含有粘液、 脓 血等病 变 部位的 粪 便。二、 浆 膜腔 积 液 检查（一）理学 检查1、 颜 色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液 为 清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出 现 不同的 颜 色变 化。一般渗出液 颜 色深，漏出液 颜 色浅。漏出液多 为 淡黄色渗出液 为 深浅不一的黄色、白色、 红 色、 绿 色等v2、透明度： 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液 为清晰透明的液体。 积 液的透明度常与其所含的 细胞、 细 菌、蛋白 质 等程度有关。渗出液因含有大量 细 菌、 细 胞而呈不同程度的混 浊 ；乳糜液因含有大量脂肪也呈混 浊 ；而漏出液因其所含 细 胞、蛋白 质 少，且无 细 菌而清晰透明 。v报 告方式： 清晰透明、微混、混 浊v3、凝 块 ：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不会出 现 凝 块 ，漏出液一般不易凝固或出 现 凝 块。渗出液由于含有 较 多的 纤维 蛋白原和 细 菌、 细胞破坏后 释 放的凝血活 酶 ，可有凝 块 形成。但如果渗出液中含有 纤 溶 酶 时 ，可降解 纤维 蛋白，而不出 现 凝固。另外，粘稠 样积 液多 见 于 恶 性 间 皮瘤，含有碎屑 样 物的 积 液多 见 于 类风 湿性病 变 。v4、比密： 积 液比密的高低与其所含溶 质 的多少有关。比密的 测 定常采用比重 计 法和折射 仪 法，前者 标 本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于 1.015；而渗出液比密常大于 1.018。v 采用 饱 和硫酸 铜 法：将 浆 膜腔 积 液滴入比密 为 1 . 018的饱 和硫酸 铜 中， 观 察有无下沉或 悬 浮于中 间 。（ 二）化学 检查粘蛋白 检查 （李凡 他 实验 ）： 上皮 细 胞在炎症刺激下分泌粘蛋白，等 电 点 为 pH3-5， 酸性蛋白 质，当其在大量的稀醋酸溶液中呈 现 白色沉淀。操作： 2-3d冰醋酸于 100ml量筒中，再加100ml蒸 馏 水，混匀，数分 钟 后，垂直加入 标 本1d， 立即 观 察有无白色云 雾 状沉淀及下降速度。（ 三） 显 微 镜检查v1、有核 细 胞 计 数清亮或微混的 标 本，可以直接 计 数 细 胞 总 数。如果 标 本中 细 胞数量 过 多，用生理 盐 水或 红细 胞稀释 液稀 释标 本后，再采用直接 计 数法 计 数 细 胞总 数，将 结 果乘以稀 释 倍数。计 数方法：低倍 镜 下 计 数 2个 计 数池内周 围 4个角及中央大方格共 10个大格内有核 细 胞数v2、有核 细 胞分 类v白 细 胞直接 计 数后，在高倍 镜 下根据白 细 胞形 态和 细 胞核的形 态 特征 进 行分 类计 数。 计 数 100个有核 细 胞，分 别计 数 单 个核 细 胞（淋巴、 单 核及 间 皮）及多个核 细 胞（粒 细 胞）的百分比。v也可采用 Wright染色后，油 镜 下分 类计 数。v若为血性液体加稀酸破坏 RBC后再观察渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、 红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、 中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和 早期浆膜结核；3、 淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、 嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液 5 、 组织细胞 ：炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）6 、 间皮细胞 ：表示浆膜刺激或受损约 15-30m，圆