病毒性肝炎的治疗和预防PPT课件

病毒性肝炎 病毒性肝炎 (viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝 脏损害为主的一组全身性传染病病原分型传播途径临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸治疗及疫苗概 述基本特征 HAV HBV HCV HDV HEV HGV TTV病毒属 微小 RNA 嗜肝 DNA 黄病毒科 未定论 未定论 黄病毒科 未定论 病毒科肝 病毒科正 丙型肝炎病毒属 嗜肝 DNA 病毒属病毒属直 径 27nm 42nm 3036nm 36nm 3234nm 基因组 单股正链 环状双股 单股正链 单股环状 单股正链 单股正链 单股正链RNA DNA RNA 闭合 RNA RNA RNA DNA基因组长度 7.4kb 3.2kb 9.4kb 1.7kb 7.5kb 9.2kb 3.7kb病毒特点 只有一 多变异 必被 HBsAg 肝细胞内个血清 包被 复制由胆型和抗 汁排出原抗体系统病原学 HBsAg与抗 -HBs HBsAg是 HBV存在的间接指标，存在于各种分泌物和体液中 抗 -HBs是一种保护性抗体 ,在疾病的恢复期出现 HBcAg与抗 -HBc HBcAg： HBV复制的指标，主要存在于受感染的肝细胞核内 抗 -HBc： HBV感染的标记IgM型抗体 :有鉴别诊断意义IgG型抗体 :保持多年 ,过去感染的标志HBV的抗原 -抗体系统 HBeAg与抗 -HBe HBeAg：在血清中出现稍后于 HBsAg，消失早， HBV活动、复制和有传染性的重要标记 前 C区变异时 HBeAg阴性，而 HBV仍在活动复制 抗 -HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传 染性降低HBV的抗原 -抗体系统 HBVDNA聚合酶：（ HBV DNAP）位于 HBV核心部位，血清中 HBV DNAP活力是判断病毒复制，传染性高低的直接标志 HBV DNA：是病毒复制和传染性的直接标志HBV的分子生物学标记 黄病毒科丙型肝炎病毒属单股正链 RNA，全长约 9.4kbHCV基因组具有显著的异质性：准种特性（quasispecies)基因分型HCV抗原抗体系统丙型肝炎病毒（ hepatitis C virus,HCV)甲型肝炎，戊型肝炎 传染源：急性期患者和隐性感染者传播途径：粪 -口途径传播易感人群：抗 HAV阴性者流行病学乙型肝炎 传染源：急 、慢 性乙型肝炎患者和病毒携带者 传播途径：母婴传播；血液 、体液传播；其他传播途径 易感人群：抗 HBV阴性者 流行特征流行病学丙型肝炎 传染源：急 、慢 性患者和无症状病毒携带者 传播途径：输血及血制品；注射 、针刺器官移植、血液透析传播；生活密切接触；性传播；母婴传播 易感人群：普遍易感流行病学HBeAg阳性 HBeAg阴性 /抗 HBe阳性ALTHBV-DNA正常 /轻度慢性乙肝中 /重度慢性乙肝 正常 /轻度慢性乙肝无活动的携带者状态HBeAg阴性的慢性乙肝HBeAg阳性的慢性乙肝免疫耐受阶段 低病毒复制阶段 再激活阶段肝硬化 无活动的肝硬化免疫清除阶段 慢性乙肝感染的过程中 /重度慢性乙肝肝硬化疾病进展急性 HBV感染90% 新生儿 2530% 儿童705400正常 3倍正常 2倍正常 5倍321.021 4500正常 3倍正常 5倍321.026404500 约占全部肝炎中的 0.2% 0.5% 病因及诱因复杂 :重叠感染 ;机体免疫状况 ;妊娠 ;HBV前 C区突变 ;过度疲劳 ;精神刺激 ;饮酒 ;应用肝损害药物 ;合并细菌感染 ;有其他合并症等重型肝炎 急性重型肝炎 :2周内，病程在三周内，病死率高 亚急性重型肝炎： 15d-24周，病程超过3周至数月 慢性重型肝炎重型肝炎 肝内淤胆，又称毛细胆管炎型肝炎 临床特点淤胆型肝炎 代偿期肝硬化 一般属 Child-Pugh A级。可有轻度 乏力、食欲减退或腹胀症状， ALT和 AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 失代偿期肝硬化 一般属 Child-Pugh B、 C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白 35g/L，胆红素 35mol/L， ALT和 AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) 6月 =慢性感染 ;抗 -HBs:中和抗体；恢复期和 /或对 HBV具有免疫力； HBV疫苗接种产生免疫保护作用的标志物；HBeAg： 提示病毒复制活跃并有传染的危险性 ,前 C区 /C区启动子变异的 HBV感染时表现为阴性 ;抗 -HBe:提示病毒不再复制；传染性降低和疾病恢复期；前 C区 /C区启动子变异 ;实验室诊断HBV血清学检测抗 HBC: 急性感染时可出现高滴度 IgM 型抗 -HBc， 通常在 6个月内消失15 20%慢性乙型肝炎再活动的病人可以出现低滴度的 IgM型抗 HBc阳性乙型肝炎恢复后或慢性 HBV感染的病人可以检测出 IgG 型抗 -HBc单项 IgG型抗 -HBc阳性可能提示 HBV隐性感染实验室诊断HBV血清学检测血清 HBV免疫标志几种常见组合和释义 : (1)“大三阳 ”：如果 HBV DNA阴性，需要复查(2)“小三阳 ”： HBV DNA 阳性； HBV DN