胰腺疾病PPT课件

第第 47章章 胰腺疾病胰腺疾病 解放军第解放军第 163中心医院中心医院肝胆血管外科肝胆血管外科 李介秋李介秋1第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要n 胰腺解剖：位置；分段；血供。胰腺解剖：位置；分段；血供。 n 胰腺生理：内分泌；外分泌。胰腺生理：内分泌；外分泌。234正常胰腺组织（正常胰腺组织（ HE染色染色 100）5第二节第二节 胰腺炎胰腺炎n 急性胰腺炎急性胰腺炎 n 慢性胰腺炎慢性胰腺炎6急性胰腺炎急性胰腺炎n 主要病因：胆道疾病；过量饮酒；暴饮暴食主要病因：胆道疾病；过量饮酒；暴饮暴食 n 其他原因：高脂血症；高钙血症；胰腺创伤其他原因：高脂血症；高钙血症；胰腺创伤 胰腺缺血；腮腺炎病毒感染等。胰腺缺血；腮腺炎病毒感染等。 n 找不到任何原因的特发性胰腺炎找不到任何原因的特发性胰腺炎7驾驶员方向盘撞击容易导致急性胰腺炎驾驶员方向盘撞击容易导致急性胰腺炎8发病机制发病机制9临床表现临床表现 症状症状n 腹痛：上腹部束带状疼痛腹痛：上腹部束带状疼痛 n 腹胀、恶心呕吐腹胀、恶心呕吐 n 发烧发烧 n 休克休克 n 水电解质紊乱水电解质紊乱 n 可有黄疸可有黄疸10临床表现临床表现 体征体征n 上腹压痛、反跳痛、肌紧张上腹压痛、反跳痛、肌紧张 n 肠麻痹肠麻痹 n 血性腹水：诊断性腹腔穿刺血性腹水：诊断性腹腔穿刺 n 可有胆道梗阻的症状可有胆道梗阻的症状 n 可有胸水、肺不张可有胸水、肺不张 n 低钙性抽搐低钙性抽搐 n Grey-Turner征和征和 Cullen氏征氏征11实验室检查实验室检查n 血象升高血象升高 n 血尿淀粉脢；血脂肪酶升高血尿淀粉脢；血脂肪酶升高 n 红细胞压积升高红细胞压积升高 n 血糖升高血糖升高 n 血钙、血钾降低血钙、血钾降低 n 胆红素升高胆红素升高 n C反应蛋白升高反应蛋白升高 n 心电图异常心电图异常12诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 临床症状；体征临床症状；体征 n 实验室检查实验室检查 n 鉴别诊断：胃肠炎；胃穿孔；肠梗阻等鉴别诊断：胃肠炎；胃穿孔；肠梗阻等13并发症并发症n 胰腺局部并发症：胰腺胰腺坏死；胰胰腺局部并发症：胰腺胰腺坏死；胰腺假性囊肿；胰腺脓肿。腺假性囊肿；胰腺脓肿。 n 全身并发症：肺部并发症；循环系统全身并发症：肺部并发症；循环系统并发症；消化道出血；电解质紊乱等并发症；消化道出血；电解质紊乱等14胰腺假性囊肿形成胰腺假性囊肿形成15治治 疗疗n 非手术治疗：控制胰液的分泌、抑制非手术治疗：控制胰液的分泌、抑制胰酶药物、胃肠减压补液，抗休克预胰酶药物、胃肠减压补液，抗休克预防多器官衰竭、控制感染等。防多器官衰竭、控制感染等。 n 手术治疗：现代治疗观是有感染时才手术治疗：现代治疗观是有感染时才手术，手术的目的是引流。手术，手术的目的是引流。 16规范用词规范用词n 根据根据 2003年年 12月月 20日在上海召开的全国胰日在上海召开的全国胰腺学术大会上通过的腺学术大会上通过的 中国急性胰腺炎诊中国急性胰腺炎诊治指南（草案）治指南（草案） ，临床上不使用病理诊，临床上不使用病理诊断名词断名词 “急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 ”或急性坏死性或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。胰腺炎，除非有病理检查结果。 n 同时废弃同时废弃 “急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 ”“急性出急性出血性胰腺炎血性胰腺炎 ”“急性胰腺蜂窝炎急性胰腺蜂窝炎 ”等名称。等名称。 n 采用采用 “轻症胰腺炎轻症胰腺炎 ”和和 “重症胰腺炎重症胰腺炎 ”。17轻症胰腺炎（轻症胰腺炎（ MAP）n 具备急性胰腺炎的临床表现和生化具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分评分 3，或，或 APACHE 评评分分 8，或，或 CT分级为分级为 A、 B、 C。18重症胰腺炎（重症胰腺炎（ SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：变，且具有下列之一者： n 局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；胰腺脓肿）；胰腺脓肿）； n 器官衰竭；器官衰竭； n Ranson评分评分 3； APACHE 评分评分 8 CT分级为分级为 D、 E。19规范诊断规范诊断n 急性胰腺炎的诊断应包括病因诊断、急性胰腺炎的诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如分级诊断、并发症诊断。例如 n AP（胆源性；重症；（胆源性；重症； ARDS） n AP（胆源性；轻型）（胆源性；轻型）20病病 例例n 患儿，女，患儿，女， 6岁，玩耍时被摩托车撞到腹岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。部。 出现腹痛、腹胀、发热，出现腹痛、腹胀、发热， 血淀粉脢血淀粉脢1508U/dl。 CT如下图。请予规范诊断。如下图。请予规范诊断。 21慢性胰腺炎慢性胰腺炎n 又称慢性复发性胰腺炎，其特征是反复发又称慢性复发性胰腺炎，其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。泌功能减退或丧失。 n 病因：饮酒；胆道疾病；营养不良；毒素病因：饮酒；胆道疾病；营养不良；毒素摄入；甲状旁腺功能亢进等。摄入；甲状旁腺功能亢进等。22临床表现（临床表现（ “四联征四联征 ”）n 反复发作性腹痛反复发作性腹痛 n 食欲减退和体重下降食欲减退和体重下降 n 胰岛素依赖性糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病（ 1/3） n 脂肪泻（脂肪泻（ 1/4）23治治 疗疗n 非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹痛，处理内、外分泌不足。其措施包括痛，处理内、外分泌不足。其措施包括 a.镇痛；镇痛； b.饮食疗法；饮食疗法； c.控制糖尿病；控制糖尿病； d.营营养支持。养支持。 n 手术治疗：目的在于减轻腹痛，最大限度手术治疗：目的在于减轻腹痛，最大限度的保留内分泌和外分泌不足。可选择的手的保留内分泌和外分泌不足。可选择的手术方式有：术方式有： a.壶腹部处理；壶腹部处理； b.胰管引流；胰管引流；c.胰腺部分切除术胰腺部分切除术24第三节第三节 胰腺囊肿胰腺囊肿n 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 n 先天性囊肿先天性囊肿 n 滞留性囊肿滞留性囊肿25胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿n 急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因所引起。或其他原因所引起。 n 临床表现为腹胀、腹痛、影响进食，影临床表现为腹胀、腹痛、影响进食，影像学检查可有阳性发现。像学检查可有阳性发现。 n 诊断主要以影像学检查发现为诊断依据诊断主要以影像学检查发现为诊断依据26n 胰腺囊肿空肠内引流术胰腺囊肿空肠内引流术 n 左图为胰腺囊肿空肠左图为胰腺囊肿空肠 Roux-en-Y吻合术吻合术 n 右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术27其他囊肿其他囊肿n 先天性胰腺囊肿：罕见。为先天性先天性胰腺囊肿：罕见。为先天性疾病，是胰管发育异常的结果。治疾病，是胰管发育异常的结果。治疗方法为手术治疗。疗方法为手术治疗。 n 滞留性囊肿胰管梗阻的结果，多位滞留性囊肿胰管梗阻的结果，多位于胰尾部，与胰腺假性囊肿不易区于胰尾部，与胰腺假性囊肿不易区别。治疗方法为手术治疗。别。治疗方法为手术治疗。28第四