心衰的康复指导PPT课件

老年心衰患者的心脏康复运动指导干部病房干部病房 江婷江婷1学习目标心衰 概念分类及分级临床表现心脏 康复运动指导l 1）康复运动目的l 2）康复运动方法l 3）康复运动的注意事项2CHF公众关心的主要健康问题l 总发病率 0.5-2%，发达国家达 10%l 发病率、患病率 与老年化、有效治疗有关l 半数 4年内死亡，重度患者半数 1年内死亡l 心功能 、 、 级者l 年死亡率分别为 7.1、 17.2%、 24.9l 猝死率分别为 64、 59、和 33l 治疗费用昂贵3概 念 （ 1）心肌（ 原发或继发性 ）（结构、功能）功能障碍（收缩或舒张）心输出量 同时 肺 /体循环淤血（舒张期 CHF）心力衰竭（ 各种心脏病所致综合征 ）4概 念 （ 2）l 心力衰竭 常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为 充血性心力衰竭 （ congestive heart failure）l 心功能不全或心功能障碍 （ cardiac dysfunction）指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状5病 因（所有心脏、大血管疾病）l 原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（ DM,甲抗、 VB1缺乏 ）l 负荷过重l 压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主 /肺动脉瓣狭窄l 容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）6诱 因l 感染：特别是呼吸道感染l 心律失常：特别是房颤l 过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩l 血容量 ： 钠盐摄入过多，输液过多过快l 原有心脏病变加重或并发其他疾病l 治疗不当：不恰当停用洋地黄 7病理生理l十分复杂l多种机制相互作用l心功能由代偿到失代偿8分 类l 发生部位：左心，右心，全心l 发生速度：急性，慢性l 收缩性或舒张性心力衰竭9心功能分级l NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述l AHA1994：并行两种分级方案l 第一种即上述方案l 第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定）l 6分钟步行试验10l 6分钟步行运动试验，它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。11六分钟步行测试l 试验时要求病人尽其所能在平地步行 6分钟，根据步行距离将患者分为 4个等级：即 级：距离 300m， 级： 300 374.9m， 级：375 449m， 级：距离 450m。12Borg（呼吸困难） 评分等级l 0一点也不l 0.5非常、非常轻微，几乎没被察觉l 1非常轻微l 2轻度l 3中度l 4有一些严重l 5-6严重l 7-8-9非常严重l 10非常、非常严重（最大程度）13六分钟步行测试记录14NYHA分级标准l 级 ：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛l 级 ：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛l 级 ：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状l 级 ：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重15AHA分级标准l A级 ：无心血管疾病的客观依据l B级 ：客观检查示有轻度心血管疾病l C级 ：有中度心血管疾病的客观证据l D级 ：有严重心血管疾病的表现16临床表现 （左心衰竭） l 症状l 程度不同的呼吸困难l 劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿l 咳嗽，咳痰，咯血l 乏力，疲倦，头昏，嗜睡l 少尿及肾功能损害症状l 体征l 肺部湿罗音l 基础心脏病、心脏扩大、 P2亢进，奔马律17临床表现 （右心衰竭）l 症状：l 消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐l 劳力性呼吸困难l 体征l 水肿（低垂部位，对称），胸水l 颈静脉征：增强、充盈或怒张肝颈静脉反流征阳性l 肝脏肿大l 心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全 18实验室检查l X线检查l 超声心动图l 放射性核素检查l 心肺吸氧运动试验l 有创性血流动力学检查 19治疗原则l 病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。强心 +利尿 +扩血管20护理措施l 1、休息2、饮食护理3、药物护理4、皮肤护理5、病情观察6、氧疗护理7、心脏康复指导抬高肢体，端坐卧位，身心休抬高肢体，端坐卧位，身心休息息1、 低盐低盐 、2、高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素翻身、按摩、清洁翻身、按摩、清洁出入量、水肿、体重，缺氧症状出入量、水肿、体重，缺氧症状非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即即 2- 4L min，浓度，浓度 30 4021心脏康复运动目的l 心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的。22心脏康复运动的方法l HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度，应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。23心功能分级运动内容能量级 (METS) l 级 级l 1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝各关节，每次 5 10min， 1 2次天。l 2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始 10 30min， 1 2次天，逐步增加时间。l 3)帮助下床吃饭、洗脸。24心功能分级运动内容能量级(METS)l 级 级l 1)床边站立，室内缓慢步行。l 2)室内步行 100米 /次， 2次天，自行更衣，坐位大便，温水澡。25心功能分级运动内容能量级(METS)l 级 级l 1)走廊边步行 500米次， 2次天，上一层楼梯， 2次 /天，能自行坐位大便，站位沐浴。l 2)步行 1000米次， 2次天，或骑自行车15min,2次 /天，可行太极拳、健身操等一般娱乐活动。26腹式呼吸l 腹式呼吸训练也是HF患者康复治疗的一种方法。27l 取 仰卧 或舒适的腹式呼吸l 冥想坐姿，放松全身。l 观察自然呼吸一段时间。l 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。l 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。l 呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。l 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。l 经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。28医疗体操和太极拳当心功能恢复至 级或轻于 级者可进行全身有节律的体操和太极拳练习。在做医疗体操和太极拳时，要求运动强度适中，动作不宜过分用力使劲，并应有适度节律，即不宜过快或过分激烈。呼吸要匀畅，不应有闭气现象，加重心脏心荷。2