新生儿呼吸窘迫综合症PPT课件

新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症郭跃红郭跃红1肺表面活性物质肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)II型肺泡细胞产生型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力围产期围产期 PS特点特点胎龄胎龄 22-24周产生少量周产生少量胎龄胎龄 35-36周迅速增加周迅速增加生后生后 72-96小时产生小时产生 PS维持正常呼吸维持正常呼吸2病因缺乏肺表面活性物质（ pulmonary surfactant,PS）早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症 Rh溶血症3发病机制进行性肺泡萎陷进行性肺泡萎陷 PS产生减少产生减少酸中毒酸中毒 肺血流减少肺血流减少低血氧低血氧低血压低血压毛细血管损害、渗出毛细血管损害、渗出4显微镜图片显示肺泡内充满透明膜Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes5临床表现生后 6h内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭6实验室检查泡沫试验 (foam test)：PS测定：血气分析 ： pH值和 PaQ降低， PaCD2增高，碳酸氢根减低提示伴混合 性酸中毒。 7X线检查和 B超检查 毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性均匀一致的细小颗粒样网状阴影； 支气管充气征：呈树枝状（黑色）； 白肺：肺肝界及肺心界均消失；B超可确定动脉导管开放和 PPHN。8胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变Supine chest radiograph demonstrates a bell shaped thorax with diffuse and symmetrical ground glass infiltrates9鉴别诊断湿肺 (wet lung)： 一般 2 3天症状缓解消失； B组链球菌肺炎 (group B streptococcal pneumonia)： 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 膈疝 (diaphragmatic hernia)： X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。 10治疗原则一般治疗：保暖， T、 P、 R、 BP和血气分析；氧疗：鼻导管（ 0.3 0.6L/分 ）、 面罩（ 1 1.5L/分 ）、氧帐（ 3 5L/分 ） 、 CPAP、 机械通气；PS替代疗法。11机械通气的适应症呼吸完全停止；反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经 CPAP治疗无效者；严重呼吸性酸中毒；低氧血症。12机械通气的并发症气漏；支气管肺发育不良；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；感染；颅内出血。13n PS 剂 量： 100 200 mg / kg. 次间隔时间： 10 12 h次 数： 2 4 次给药途径：气道14n PS 剂 量： 100 200 mg / kg. 次间隔时间： 10 12 h次 数： 2 4 次给药途径：气道n CPAP（ Continuous positive airway pressure, CPAP）15n PS 剂 量： 100 200 mg / kg. 次间隔时间： 10 12 h次 数： 2 4 次给药途径：气道n CPAPn 机械通 气通气方式： IMV(intermittent mandatory ventilation)通气参数： FiO2、吸气峰压、PEEP(positive end expiratory ventilation)呼吸比、 呼吸频率16n PS 剂 量： 100 200 mg / kg. 次间隔时间： 10 12 h次 数： 2 4 次给药途径：气道n CPAPn 机械通 气通气方式： IMV PEEP通气参数： FiO2、 吸气峰压、 PEEP、 呼吸比、呼吸频率n 动脉导管开放（ PDA） 的治疗消炎痛：首剂 0.2 mg /kg第 2