小儿高热惊厥的护理PPT课件

急 诊 科小儿高热惊厥的护理小儿高热惊厥的护理1小儿高热惊厥的定义1病因2临床表现及特点3护理诊断4护理措施5目录健康教育42高热惊厥又称 “ 热性惊厥 ”，俗称 “ 抽风 ” ,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿 (6个月 -3岁）多见，男孩多于女孩。属儿科常见急症，发病率为 3% 5%，复发率为 30% 40%。小儿高热惊厥的定义3惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性化脑、 结脑、 脑病、破伤风隐球菌脑膜炎无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱：低血糖、低钙高血压脑病、 HIE 低镁、 (高 )低钠、新生儿胆红素脑病 B6缺乏症先天性脑发育不全 代谢病：糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷脑寄生虫病、 中毒：食物、药物Reye氏综合症 化学物质 43637.4 正常体温低 热38.139 中度发热39.141 高 热41 以上超 高 热5临床表现及特点 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后 12h内，在体温骤升之时（ 38.5 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至 10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。6临床表现及特点单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥发病率 热性惊厥中占 80% 热性惊厥中占 20%首发年龄 大多在 6月 3岁， 6岁后罕见 任何年龄，可 6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（ 39 oC) 可为低热（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。脑电图 热退 12周后正常 热退 12周后仍异常预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高7有窒息的危险 与不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸有关1体温过高 与感染有关2有受伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤3潜在并发症 ：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿4知识缺乏 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关5护理诊断8保持呼吸道通畅惊厥 发 作 时应 就地 抢 救争分 夺 秒，患儿立即去枕平卧， 头 偏向一 侧 ，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物 误 吸造成窒息。 对 于牙关 紧闭 的患儿，可将 缠 有 纱 布的开口器及 压 舌板，置于上下臼 齿 之 间 ，防止舌咬 伤 ，必要 时 用舌 钳 将舌拉出，以防舌后 坠 阻塞呼吸道引起窒息。必要 时 准 备 好吸痰器、气管插管等用具， 给 予吸痰，操作 时动 作 轻 柔，以免 损伤 呼吸道黏膜，也可减少惊厥的 发 生。护理措施9改善 组织 缺氧惊厥 时 因呼吸不 畅 ，加之耗氧量增加， 导 致 组织 缺氧。 脑组织 在缺氧 时 其 脑 血管通透性增加，可引起 脑组织 水 肿 ，缺氧程度及持 续时间 的 长 短 对 惊厥性 脑损伤 的 发 生及 预 后都有一定的影响，故无 论 有无紫 绀 ，均 应 立即 给 予高 浓 度吸氧，以提高血氧 浓 度，减 轻脑水 肿 ，改善 脑细 胞缺氧。 为 避免鼻 导 管的刺激加重惊厥，我 们 常用面罩 给 氧，氧流量在 2 4L/min,直至症状缓 解 为 止， 还 要避免呼吸道黏膜 损伤 。护理措施10建立静脉通道医 护 人 员 在 抢 救 过 程中要做到迅速敏捷、有条不紊，准确的建立静脉通道并保持通 畅 ，有利于止惊 药 的使用，是制止惊厥的有利保障，也是 获 得 抢 救成功的重要 环节 。多数患儿因抽搐而来院急 诊 ， 须 要 护 士一 针见 血的成功穿刺技 术 ，最好 应 用留置 针选择 粗而直易固定的静脉，以利于急救 药 抗生素、脱水 剂 的使用及 维 持水电 解 质 平衡等治 疗 措施的 实 施，用 药 后及 时 、准确的记录 用 药时间 和 剂 量 为 以后重复使用 药 物做好依据。护理措施11制止惊厥惊厥在 发 作 时应积 极 寻 找和治 疗 病因，尽快控制病情及 时 、准确有效的使用镇 静 剂 及止惊 剂 。在建立静脉通道的基 础 上，迅速 给 予作用快、毒性小， 对 呼吸和循 环 功能影响 较 小的抗惊厥 药 物。 地西泮 (安定 )为 惊厥的首 选药 物， 对 各型 发 作都有效，尤其适合惊厥持 续 状态 。 剂 量 为 每次 0.3 0.5mg/kg，最大量 婴 儿不超 过 不超 过 5mg/kg次，幼儿不超 过 10 mg/kg，肌注或稀 释 后 缓 慢静滴，速度 应 小于每分 钟 1mg， 过 快可抑制呼吸，血 压 降低。 5分 钟 内生效，但作用短 暂 ，必要 时 15 20分 钟 可重复使用。 苯巴比妥 钠 是新生儿惊厥 时 的首 选药 物， 10mg/kg静脉注射，每日 维 持量 为5mg/kg作用 时间长 。本 药 抗惊厥 维 持 时间较长 ，但副作用比地西泮小，必要时 4 6小 时 可重复使用一次。 10%水合 氯醛 每次 0.5ml/kg，一次最大量不超 过 10ml，由胃管 给药 或加等量的生理 盐 水保留灌 肠 ，作用 较 快，必要 时 30 60分 钟 重复一次。 针 刺止 痉针 刺止 痉 是既 简单 又 经济 有效的止 痉 方法。常用 针 刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。护理措施12控制 发热高 热 可引起机体代 谢 障碍和各功能系 统 紊乱，因此控制体温是防止 发生反复抽搐及并 发 症的重要措施，所以 对 高 热 惊厥的患儿要尽快的降低体温，使体温控制在 38 以下， 对 于高 热 的患儿要嘱其 绝对 的卧床休息，各项 治 疗 及 护 理操作 应轻 柔，集中 进 行，尽量减少一些不必要的刺激。 物理降温：脱去患儿外衣外 裤 ， 让 患儿的 头 背部睡在 48 的水枕上，四肢用 热 水袋保暖，避免寒 战 ，体温降至 38 以下撤去水枕。可用3050%酒精擦洗 颈 部两 侧 、腋 窝 、股 动 脉、 腘窝处 ，擦浴 时 注意 观察患儿的生命体征，天冷 时 注意保暖，降温后 30分 钟测 量体温。 药 物降温：柴胡或复方氨基比林肌肉注射，持 续 高 热 可 给 予地塞米松，必要 时给 予人工冬眠 疗 法。 多喝水：嘱患儿多 饮 水。防止出汗 过 多引起虚脱，要及 时 更 换 湿的衣裤 。 有呕吐或 进 食困 难 的患儿可适当增加静脉 补 液。护理措施13健康教育 小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激 。 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 尽量避免发热因素 ，防止感冒。 注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。141案例患儿，男， 4岁 ，因 发热 (T39.7 )半天，于 10月 5日 15:40来 诊 ，在就 诊过 程中突然出 现 四肢抽搐、两眼凝 视 ，流涎、口唇紫 绀 ，立即置 抢 救室 抢 救。患儿既往有高 热 惊厥病史。入 抢 救室 时处 于抽搐状 态 ， T39.5 ， HR110次 /分，呼吸 30次 /分，咽部充血明 显 ， 肠鸣 音亢 进 ，腹 软 ，颈软 ，心肺无异常， 脑 膜刺激征及病理征阴性。医生 拟 “高 热 惊厥，上呼吸道感染 ”医嘱 给 予 输 氧、 输 液抗炎、静注安定 6mg,肌注安乃近 0.6ml等 处 理。于 16:30体温 38.2 , 经输 液 观 察等治 疗 后 19:30输 液完 毕 ，体温 37.2 ，给 予出院宣教指 导 后由家属抱离院。152案例患儿， 陈 某某，男， 15个月，因 发热 后出 现 抽搐1次于 10月 19日 7:00送来急 诊 。 查 体温 39.2 ，脉搏 135次 /分，呼吸 35次 /分，神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫 绀 。入院后即予平卧位 ,头 偏向一 侧 ,保持呼吸道通 畅 ,吸氧、开通静脉通道，按医嘱 应 用 镇 静 药 ，降温 药 及抗炎 对 症等治 疗 ，并 严 密 观 察病情的 变 化。 经处 理后抽搐停止、 9:30体温 37.5 ,病情 稳 定后 转 留 观 室 继续 治疗 和 观 察。163案例患儿，男， 1岁 ，因突 发 意 识 障碍 1次伴 发绀 ，持续 12分 钟 于 11月 16日 10:35来 诊 ，来院 时 精神差，表情淡漠，出汗多，无抽搐呕吐， 查 T38.5 ，P125次 /分， R29次 /分，置 抢 救室按医嘱予 输 液，输 氧 ,抗炎，支持 对 症急 查 血常 规 、生化、支原体等 处 理，至 12:45输 液完 毕 ， 测 T37.7 ， 给 予拔针 ，于 13:15患儿突然出 现 四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持 续约 12分 钟 后自行停止，神志 转清醒，即 护 送入儿内科住院。174案例患者，男， 14岁 ，因双眼上翻，流口水，出汗，胸 闷 ，言 语 不清半天来 诊 ，在大 厅输 液 过 程中再次出 现 上述症状，持 续约 1分 钟 ， 测 T37 ， P81次 /分， R21次 /分。 BP130/62mmHg，精神差，嗜睡状 态 ，即置 抢 救室 输 氧、 监护 等 处 理，急 查 血常 规结 果示白 细 胞 15.3x109/L, 中性 88.7% 。遵医嘱 给 予甘露醇、 脑 蛋白、左氧氟沙星等