锁骨下动脉盗血综合征PPT课件

Subclavian Steal Syndrome （SSS）锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征1概念概念 -盗血与盗血综合征盗血与盗血综合征n 在人体内在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远其远端的压力明显下降端的压力明显下降 ,即可产生一种即可产生一种 “虹吸虹吸 ”作用作用 ,通通过动脉血管的侧枝从邻近血管过动脉血管的侧枝从邻近血管 “窃取窃取 ”血液，即血液，即 “盗盗血血 ”。n 邻近血管虽然未闭塞邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被因部分血液被 “窃取窃取 ” ,会出会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状现该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学在医学上把这种症状称之为上把这种症状称之为 “盗血综合征盗血综合征 ”。2临床上常见的盗血综合征临床上常见的盗血综合征n锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n颈内动脉盗血综合征颈内动脉盗血综合征n椎椎 -基底动脉盗血综合征基底动脉盗血综合征3概念概念 -锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n 当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为患侧上肢，称之为 锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血 。n 此盗血现象产生的相应症状及体征称为此盗血现象产生的相应症状及体征称为 锁锁骨下动脉盗血综合征骨下动脉盗血综合征 。4n 当锁骨下动脉压力低于对侧压力当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出现时即可出现椎动脉逆流椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉此即锁骨下动脉 椎动脉盗血椎动脉盗血n 严重时颈内动脉系统血液也可被严重时颈内动脉系统血液也可被 “盗取盗取 ”过来过来 ,出现出现大脑半球缺血症状大脑半球缺血症状概念概念 -锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征5解剖基础解剖基础n 右侧：右侧：n 无名动脉无名动脉 =头臂干，起自主动脉头臂干，起自主动脉n 无名动脉分出右颈总无名动脉分出右颈总 +右锁骨下动脉右锁骨下动脉n 左侧：左侧：n 从主动脉弓分出左锁骨下从主动脉弓分出左锁骨下 +左颈总左颈总67病病 因因n 动脉硬化（最常见）动脉硬化（最常见）n 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎）发性大动脉炎）n 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）远端闭锁）n 肿瘤压迫肿瘤压迫n 放射治疗放射治疗8病因病因 -其它情况其它情况n 针对法鲁式四联征的针对法鲁式四联征的 Blalock-Taussig手术（锁骨下手术（锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流n 锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血压或左上肢撕脱外伤所致）。压或左上肢撕脱外伤所致）。9锁骨下动脉盗血综合征的病锁骨下动脉盗血综合征的病理生理复习理生理复习10病理生理病理生理在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流 盗血11病理生理病理生理 不同部位的梗阻可以产生不同的不同部位的梗阻可以产生不同的 “ 盗血盗血 ” 方式，方式，在所有在所有 “ 盗盗 血血 ” 的过程中，异常血流的流量和方的过程中，异常血流的流量和方向取决于：向取决于：n主动脉颅内段的解剖正常或异常 n梗阻的部位 n肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间 的平衡12病理生理病理生理n SSS源于源于 Subcl近端和近端和 (或或 )无名动脉狭窄或闭塞无名动脉狭窄或闭塞 n VA反向血流的形成取决于反向血流的形成取决于 Subcl和和 (或或 )无名动脉无名动脉的狭窄程度的狭窄程度13病理生理病理生理n 病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。14临床表现临床表现n 上肢症状上肢症状 有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛不适。持续的无力、肌肉的废用和血管运动功能的不适。持续的无力、肌肉的废用和血管运动功能的障碍在受累及的上肢很少见。障碍在受累及的上肢很少见。n 椎基底动脉供血不足的症状椎基底动脉供血不足的症状晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以见到。见到。n 颈内动脉供血不足的症状颈内动脉供血不足的症状这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。窄的病人。 临床表现可分为三种类型：15临床表现临床表现最常见的症状包括最常见的症状包括 ：n 平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（ 52%），有可能是），有可能是因为内耳血管的供血不足因为内耳血管的供血不足n 无力发作（无力发作（ 35%），或所谓的），或所谓的 “ 跌倒发作跌倒发作 ” ，包括，包括四肢无力伴有或不伴有意识丧失（四肢无力伴有或不伴有意识丧失（ 18%），可能是），可能是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血n 小脑性共济失调（小脑性共济失调（ 25%）n 眼动异常伴有眼震（眼动异常伴有眼震（ 19%）16临床表现临床表现n 偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴随枕叶和丘脑后部的缺血（，伴随枕叶和丘脑后部的缺血（ 47%）n 由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（ 15%）n 肢体跛行或指端的坏疽（肢体跛行或指端的坏疽（ 14%）n 由于锻炼引起的枕部疼痛（由于锻炼引起的枕部疼痛（ 3%）17阳性体征阳性体征患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.030.06s)双上肢血压差超过 20mmHg（健侧 患侧）患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期）Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）相应神经系统局灶体征 （因为神经系统的功能障碍（因为神经系统的功能障碍是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的异常）异常）18n锁骨下动脉狭窄和闭锁锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见临床以左侧为多见 ,这是这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起湍流容易引起湍流 ,而引起粥样硬化之故。而引起粥样硬化之故。n且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧长较右侧长 ,口径较右侧小口径较右侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。而部分椎动脉口径左侧比右侧大。n因此因此 ,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。关系。临床特点临床特点19辅助检查辅助检查n DSA -SSS诊断的金标准诊断的金标准n CTA -显示血管内径及走行显示血管内径及走行-观察管腔狭窄或闭塞程度观察管腔狭窄或闭塞程度n TCD -估计狭窄程度估计狭窄程度 狭窄后是否有盗血狭窄后是否有盗血 盗血类型盗血类型20锁骨下动脉狭窄的 TCD 诊断正常锁骨下动脉 狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填，低频增强，舒张早期反向血流消失收缩期反向血流信号 21I 期频谱正向血流速度降低II 期频谱正向血流速度降低反向血流速度增高III 期频谱反向血流速度增高TCD评价盗血程度分期评价盗血程度分期22锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧 VA血流方向血流方向从正常至完全逆转的过程从正常至完全逆转的过程I IIIII23诊断要点诊断要点n 患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛n VBI证据（头晕、晕厥、枕部头痛）证据（头晕、晕厥、枕部头痛）n 患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低n 患侧锁骨下血管杂音患侧锁骨下血管杂音n 双上肢血压差双上肢血压差 20以上以上n 超声证据：反向血流取决于狭窄的程度超声证据：反向血流取决于狭窄的程度n 主动脉弓主动脉弓 DSA造影以明确造影以明确24治疗方案治疗方案n 保守治疗保守治疗-抗血小板聚集药抗血小板聚集药 , 皮质激素皮质激素 ,抗生素等。抗生素等。n 手术治疗手术治疗-对于反复发作者对于反复发作者 ,则应采取动脉膜切除术或动则应采取动脉膜切除术或动脉搭桥手术。脉搭桥手术。25预后预后n 文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一种良性过程。种良性过程。n 锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄的颈部血管狭窄 ,常常是