睡眠呼吸暂停综合症PPT课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征Sleep Apnea Hypopnea SyndromeSAHS郑州大学一附院呼吸内科1DefinitionSAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和 /或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的 临床综合征2Epidemiology流行病学特点o发生率 高o漏诊率 高o死亡率 高o并发症 多诊治现状o多不规范治疗o多学科性o诊断意识差3几个概念呼吸暂停 Apnea 指口和鼻气流均停止至少 10秒以上低通气 Hypopnea 呼吸气流 强度 (幅度 )较基础水平 降低 50%以上，并伴有 4%氧饱和度 (SaO2)的下降或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数 （ Apnea Hypopnea Index）指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 4ClassificationObstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在Central Sleep Apnea Syndrome 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停Mixed Sleep Apnea Syndrome指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停 5阻塞性中枢性混合性6Diagnostic Criteria睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次 以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index， AHI） 5次小时 以上 7病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的 20%或以上，体重指数（ Body mass index, BMI）25kg/ ；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多， 70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性； 84、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、 以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和 /或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素97、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 病因和主要危险因素10Pathogenesiso呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 o鼻、咽部位狭窄 o睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 11睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾 上呼吸道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停 胸腔内负压增加 食道返流 打嗝、烧心、咽炎窒息 觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压 肺动脉高压、肺心病 心律失常 猝死 白天嗜睡、神 经精神症状12临床表现一白天症状：嗜睡困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力下降、智力减退、注意力不集中食管返流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落13临床表现二夜间症状：打鼾躁动、多梦呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）缺氧，口唇紫绀、脉率不齐多汗睡眠行为异常如：恐惧、惊叫、梦游、遗尿14临床表现三全身器官损害的表现高血压 -发生率 45%冠心病 各种类型的心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病精神异常 糖尿病 15肥胖（ 标准体重20% ）颈短粗 40cm软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大Physical Sign16171819202122体检及常规检查项目o 体重指数 BMI=体重 (kg)/身高 2( )o 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等o 红细胞计数、 HCT、 MCV、 MCHCo 动脉血气分析o 肺功能检查23o 胸片o 心电图o 部分患者应检查甲状腺功能体检及常规检查项目24多导睡眠图（ Polysomnography， PSG） 确诊 SAHS的金标准确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法25表 1 SAHS的病情分度主要指标 轻度 中度 重度AHI（次 /小时）5 14 15 30 30夜间最低 SaO2（ %）85 89 80 84 80AHI作为主要判断标准，夜间最低 SaO2作为参考26Diagnosis根据病史、体征和 PSG监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗 临床诊断 PSG监测提示每夜 7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在 30次以上，或 AHI大于或等于 5次 /小时 确诊并成度分级 耳鼻咽喉及口腔检查 寻找病因27Differential Diagnosiso原发性鼾症o上气道阻力综合征 o发作性睡病28Differential D