上消化道大出血病人的护理PPT课件

123出血部位： （ Treitz 韧带以上的消化道）食管、胃、十二指肠、肝胆、胰腺胃空肠吻合术后空肠病变4上消化道出血病人的护理5常见的出血病因n 消化性溃疡 n 食管胃底静脉曲张破裂n 急性糜烂出血性胃炎n 胃癌6胃角溃疡胃体溃疡射血7十二指肠球部溃疡出血8食管静脉曲张9胃底静脉曲张10门脉高压性胃病11急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症12胃癌131.食管疾病 2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病其他病因14食管溃疡食管炎15食管癌食管异物损伤16胆道出血胰腺疾病主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管17血管性疾病血液病：白血病、血友病等急性感染：流行性出血热、钩体病等18n 如果病房收治了一名上消化道出血病人，该如何观察护理？19n 1.观察判断出血量？n 2.观察 判断出血部位与病因？n 3.观察出血后的伴随症状？n 4.观察 判断出血是否停止？n 5.上消化道大量出血的早期识别？观察护理201.出血量的估计（根据临床表现）粪便隐血（）黑粪呕血全身症状周围循环衰竭 1000ml250300ml/次5070ml/日510ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量400500ml呕血 与 黑粪 ：特征性表现病情观察21呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化亚铁病情观察22失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。大量出血：短期内超过 1000ml或循环血量的 20%。病情观察23有无周围循环衰竭情况体位变化：平卧 坐位 1520mmHg、 P10 次 /分示血容量明显不足，需紧急输血 。 120次 /分 ，伴休克表现示严重大量出血 ，需积极抢救。病情观察242.出血部位与病因的判断 n 呕血与黑粪均出现者 出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；n 有慢性、节律性中上腹痛史 ，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；n 出血前有应激因素 者首先考虑应激性病变出血；n 有慢性肝病、门脉高压者 多考虑食管、胃底静脉破裂出血；n 中老年人 首次出血，且有厌食、体重下降、不规律腹痛者应考虑胃癌。 病情观察25 发热： 34天：继续出血或再出血休克时间过长 或原有肾脏病变 肾衰竭 血象变化（ 1） Hb、 RBC （ 2） 网织红细胞数 （ 3） WBC数 病情观察3.出血后伴随症状26继续出血或再出血征象：（ 1） 呕血、黑粪 情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进 。（ 2） 周围循环衰竭 表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。4.观察判断出血是否停止病情观察27（ 3）血象变化： Hb、 RBC继续下降， 网织红细胞持续增高 。（ 4） BUN： 持续或再次升高 （在补液和尿量足够的情况下 )。（ 5） 门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如 不见脾恢复肿大 提示 出血未止 。病情观察285.上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。病情观察291、休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，吸