肾功能不全糖尿病视网膜病变PPT课件

肾功能不全 .糖尿病视网膜病变严婉丽肾功能不全肾功能不全l 概念：是由多种原因引起的，肾小球严概念：是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。和慢性肾功能不全。肾功能不全分期症状肾功能不全分期症状l 肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象验也在正常范围或偶有稍高现象l 肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等易集中等l 肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒氮上升明显，并常有酸中毒l 尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等，皮肤瘙痒，口有尿臊味等肾功能不全临床表现肾功能不全临床表现l 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱l 各系统症状各系统症状l 心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎l 血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常l 神经肌肉系统：中枢和外周神经病变神经肌肉系统：中枢和外周神经病变l 胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血道出血l 皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄肾功能不全临床表现肾功能不全临床表现l 肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症l 内分泌失调内分泌失调l 感染感染l 代谢失调代谢失调病史病史l 贾国龙，男，贾国龙，男， 58岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后全，右肾切除术后l 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右 0.3，左手，左手动动 /眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖8.1mmol/l。l 既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后术后异常实验室检查异常实验室检查l 血常规：血常规： RBC3.2*1012/l； HB96g/ll 尿常规：尿糖尿常规：尿糖 3+；蛋白；蛋白 4+；尿红细胞；尿红细胞22/ll 血生化：葡萄糖血生化：葡萄糖 6.47mmol/l；肌红蛋白；肌红蛋白7.6mmol/l；甘油三脂；甘油三脂 4.71mmol/l； 肌肌酐酐 660ummol/l。诊疗原则诊疗原则l 完善检查完善检查l 左眼玻璃体腔注抗左眼玻璃体腔注抗 VEGF药物药物l 左眼左眼 PHACO+IOL植入植入 +23G玻切术玻切术l 对症治疗原发病对症治疗原发病l 局部抗炎治疗局部抗炎治疗护理诊断护理诊断l 体液过多体液过多l 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量l 生活自理能力下降生活自理能力下降l 有感染的危险有感染的危险l 皮肤完整性受损可能皮肤完整性受损可能l 活动无耐力活动无耐力l 焦虑焦虑l 知识缺乏知识缺乏l 潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常l 血肌酐血肌酐 660ummol/l。 接该电脑危急值后接该电脑危急值后护士怎样处理？护士怎样处理？危急值流程危急值流程l 接获电脑危急值报告后接获者做正确记接获电脑危急值报告后接获者做正确记录，内容包括：患者信息、检查结果、录，内容包括：患者信息、检查结果、报告者姓名、接获时间，报告给医生时报告者姓名、接获时间，报告给医生时间并姓名，患者伴随症状体征；对该危间并姓名，患者伴随症状体征；对该危急值的处理。急值的处理。l 如危急值电话报告，需要复述一遍，报如危急值电话报告，需要复述一遍，报告者复述确认无误。告者复述确认无误。模拟情景模拟情景l 血生化示：钾血生化示：钾 6.5mmol/l ,接到报告后护接到报告后护士如何处理？士如何处理？高血钾处理高血钾处理l 按危急值流程处理按危急值流程处理l 10%葡萄酸钙葡萄酸钙 10-20ml IVl 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml+10U 胰岛素胰岛素 IVGTT（ 1H）l 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 IVGTTl 透析治疗透析治疗l 处理原发病处理原发病l 避免摄入含钾食物、药物避免摄入含钾食物、药物l 病情观察病情观察l 复查血钾复查血钾模拟情景模拟情景l 患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎么处理？么处理？急性心衰的护理急性心衰的护理l 休息及镇静休息及镇静l 控制钠盐摄入控制钠盐摄入l 水分的摄入水分的摄入l 利尿剂的应用利尿剂的应用l 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用休息与活动休息与活动l 心功能心功能 1级：病人有心脏病，但体力活动不受限级：病人有心脏病，但体力活动不受限l 心功能心功能 2级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息息l 心功能心功能 3级级 :体力活动明显受限。要严格限制活动，增加体力活动明显受限。要严格限制活动，增加活动时间。夜间睡眠时给予高枕活动时间。夜间睡眠时给予高枕l 心功能心功能 4级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有上述症状绝对卧床休息上述症状绝对卧床休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入l 饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人当限制水分，一般病人 1.5-2升升 /天。天。l 轻度：轻度： 5g/天天l 中度：中度： 3g/天天l 重度：重度： 1g/天天急性心衰的护理急性心衰的护理l 取双腿下垂安全坐位取双腿下垂安全坐位l 高流量吸氧高流量吸氧 6-8升升 /分，分， 20-30%酒精湿化酒精湿化l 建立静脉通路建立静脉通路l 遵医嘱给镇静药：安定遵医嘱给镇静药：安定 5-10mg;杜冷丁杜冷丁 50-100mg,吗啡吗啡 5-10mg皮下注射皮下注射l 强心：西地兰强心：西地兰 0.2-0.4mg IVl 利尿利尿 :速尿速尿 20-40mg IVl 扩血管扩血管 硝酸甘油硝酸甘油 5-10mg IVGTTl 氨茶碱氨茶碱 0.25mg IV病情观察病情观察l 怎样对该患者进行病情观察？怎样对该患者进行病情观察？病情观察病情观察l 生命体征，定时测体重，记出入液量生命体征，定时测体重，记出入液量l 液体过多的症状体征液体过多的症状体征l 高钾血症高钾血症l 低钙血症低钙血症l 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血l 意识、精神意识、精神l如何进行患者的饮食护理？如何进行患者的饮食护理？饮食护理饮食护理l 高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食l 优质蛋白，少食植物蛋白优质蛋白，少食植物蛋白 血肌酐为血肌酐为 170440umol/l ，蛋白质以每天每公斤体重，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜克为宜 血肌酐超过血肌酐超过 440umol/l，蛋白质以每天总量不超过，蛋白质以每天总量不超过 30克克为好为好 有大量蛋白尿者，每丢失有大量蛋白尿者，每丢失 1克尿蛋白，可额外补充克尿蛋白，可额外补充 1.5克蛋白质克蛋白质饮食护理饮食护理l 能量：每日每公斤体重至少能量：每日每公斤体重至少 35千卡的热量千卡的热量l 钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过 3-4g，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日 2克盐克盐l 磷磷 :为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用l 患者住院治疗后因全身情况不适合手术患者住院治疗后因全身情况不适合手术，予以出院。作为责任护士怎样进行出，予以出院。作为责任护士怎样进行出院健康教育院健康教育 ?眼科随访眼科随访l 没有视网膜病变：没有视网膜病变： 1年一次年一次l 单