肾功能不全都有哪些症状PPT课件

肾功能不全都有哪些症状1 一、 概述 二、病因 三、临床分期 四、治疗 五、 注意事项 六、预防 七、早期征兆 八、 护理要点2肾脏慢性肾功能衰竭 (简称 慢性肾衰 )又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使 肾脏 明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物 潴留 ，水、电解质、 酸碱平衡 失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。3慢性肾功能衰竭定义 慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。小儿慢性肾衰的原因与第 1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关。 5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸 4 形； 5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如 Alport综合征、肾囊性病变为主。 各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为 CRF(慢性肾功能衰竭 )。 5病因 慢性肾功能不全是各种进展性 肾病 的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种： 1、 慢性肾小球肾炎 类：如 IGA肾病、 膜增殖性肾小球肾炎 ；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、代谢异常所致的肾脏损害，如 糖尿病肾病 、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等； 3、血管性肾病变，如 高血压病 、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等； 4、遗传性肾病，如 多囊肾 、 Alport综合征等； 65、感染性肾病，如 慢性肾盂肾炎 、肾结 核等； 6、全身系统性疾病，如 狼疮性肾炎 、血管炎肾脏损害、 多发性骨髓瘤 等； 7、 中毒性肾病 ，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等； 8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。 7临床分期 肾功能 不全第一期，肾功能不全代偿期， 血肌酐 (Scr)133 177umol/L，因肾脏 代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质 平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 8 肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全 氮质血症 期），血肌酐(Scr)177 443umol/L， 肾小球硬化 纤维化数量增多，约损伤 60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐 尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。 9 肾小球病变 肾功能不全第三期， 肾功能衰竭 期，血肌酐 (Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管 -间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、 血尿素氮 上升明显，并常有 酸中毒 ，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。 10 肾功能不全第四期， 尿毒症 期或肾功能不全终末期，血肌酐（ Scr） 707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是 肾小球 损伤超过 95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿， 恶性高血压 ，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 11治疗慢性肾功能不全虽是 慢性肾脏病 的晚期阶段，但经过恰当的有效治疗，仍可延长生命。 1)病因治疗 如防治感染，纠正水和电解质紊乱等。 2）减少氮血症 高糖饮食或从静脉补给优质 低蛋白饮食 ，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以 肉类 和鱼类； 苯丙酸诺龙 25毫克，隔天或每周 2次肌注射以增加 蛋白质合成 ； 促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主，人工肾透析方法，一般每周透极 12-24小时左右 123）纠正水、电解质和酸碱代谢失调 水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充， 水肿 时则应利尿排水； 纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出； 钙和磷：口服 氢氧化铝凝胶 20-30毫升，每天 4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度； 纠正代谢性酸中毒： 5%碳酸氢钠100-300毫升或 1.8%乳酸钠 300-500毫升静脉滴注。 134）对症治疗 如用甲氧普氨（灭吐灵）、氯丙嗪等治疗恶心呕吐；呃逆可用阿托品或针刺治疗；腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁、惊厥可选用地西泮（安定）、氯丙嗪； 血压 高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。 5）肾移植治疗 肾移植 限于 50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近 30年。 14注意事项 慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗 上呼吸道感染 ，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、 系统性红斑狼疮 、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。 15其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、 食欲不振 、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、 尿液 分析、尿液 细菌培养 及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏 影像学检查等，以明确 肾脏病 的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。 16预防建议首先，要有合理的 蛋白质 摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当血肌酐为 170 440微 摩尔 /升时，蛋白质以每天每公斤体重 0.6克为宜，有大量 蛋白尿 者，每丢失 1克 尿蛋白 ，可额外补充 1.5克蛋白质。当血肌酐超过 440微摩尔 /升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。 17第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少 35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。 第三，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、 骨髓 等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。 18第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、 青霉素 等、消炎痛、扑热息痛，以及 激素 、造影剂等。 此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。 19早期征兆 慢性肾功能不全为 慢性肾病 病人病情不断恶化进展的一个后期阶段。临床上，当慢性肾病病人进入慢性肾功能不全阶段时，由于临床表现出来的症状以及临床化验指标上的不同，还将慢性肾功能不全分为代偿期、失代偿期、 肾衰竭期以及尿毒症期。 20不管是哪一期的慢性肾功能不全，早期慢性肾功能不全、或是中晚期慢性肾功能不全阶段，这一疾病并非是在一夜之间形成的，它是各种致病因素长期作用的结果。研究证实，肾脏内缺乏感觉神经，因此病人患肾病后往往感到一切正常。所以，当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时，患者生命已处在危险之中。 21虽然肾病的发展过程较为隐秘，但在慢性肾功能不全早期，人体还是会出现预警信号 困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳 这些症状是患慢性肾功能不全疾病的早期表现，几乎 100%的病人都会出现，但却是最易被人们忽视的表现。当出现这种情况时，人们常常会同疲劳联系在一起。所以一定要随时到医院检查肾功能。 22高血压 因为肾脏有排泄的功能， 肾功能受损 时，体内会发生钠和 水潴留 ，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有 90%的人表现为高血压。 23浮肿、尿量改变 这是一个比较易觉察的现象，也是 肾衰 的晚期症状，早期仅在踝部及 眼睑 部浮肿，继而发展到持续性或全身性浮肿。患者如出现面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼痛、小便不适等症状，应及时找肾病专科 医生 咨询。但多数 CKD患者在早期没有任何不适症状，而是在体检时发现，因此定期作尿液的化验检查，方便、快捷、价格低廉，多数 CKD患者 尿液检查就可以发现。 24护理要点1.注意休息2.避免受凉3.饮食：应给予易消化、富含维生素的低盐饮食。有水肿及高血压时，应限制食盐入量每日 13g。根据尿量的多少心功能状况。高血压和水肿的程度决定水分的摄入量。25水肿严重而尿少者应限制入水在每日500ml，因此要精确记录出入水量，肾功能不全时，应限制蛋白质摄入量。4.尿毒症患者情绪悲观应做好心理护理，给患者以安全感和可信赖感，帮助其逐步恢复治理信心。265.密切进行病情观察；观察意识改变，如嗜睡、谵妄、昏迷；观察有无酸中毒深呼吸变化；注意呕吐物和大便颜色、性