尿毒症合并心力衰PPT课件

尿毒症合并心力衰竭的护理尿毒症合并心力衰竭的护理温岭第一人民医院 肾内科 狄颖丽2016-111一般资料 姓名：王素英 性别：女 年龄： 57岁 床号： 51床 入院时间： 2016-11-12 职业：农民 婚姻情况：已婚2病史汇报 患者 8年半前因 “乏力 ”来我院，发现 “尿蛋白 3+”，当时全身无浮肿，对症治疗后好转出院。 患者 3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查肌酐 552.6 mol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。 2012-11-20全麻下行 “腹腔镜下腹透管置入术 ”手术顺利，行腹透治疗至今。 2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双下肢轻度浮肿，拟 “腹膜透析 ”收入我科住院治疗。3症状体征 入院时生命体征T:36.8 P:95次 /分 R:20次 /分 BP:154/84mmHg 查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻度浮肿。 初步诊断：1.尿毒症 2.维持性腹膜透析 3.肾性贫血 4.肾性高血压4诊疗计划 肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压 bid。 1.5%腹透液 2升 腹膜透析 bid+2.5%腹透液 2升 腹膜透析 qd。开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。 完善相关检查5病情发展 2016-11-15 患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽咳痰明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明显湿罗音。双下肢轻度浮肿。 生命体征： T:37.6 R:26次 /分 P:108次 /分 BP:164/90mmHg SPO277% 治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重， BNP身高，考虑心衰加重，予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强腹透超滤。6目前病情 患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。 治疗： 生命体征： T: BP:119/50mmHg R:35次 /分 HR:83次 /分 SPO2:92%7目前诊断8辅助检查9实验室检查血常规日期 RBC(4.3 5.8)x1012/LHB115150g/LWBC（ 3.59.5)109/11-13 2.65 71 5.6111-15 2.68 74 5.9211-17 2.52 69 7.6811-18 2.63 71 6.8310实验室检查日期 肌酐44.2-132.0mol/l尿素氮2.3-7.2mmol/L白蛋白40-55g/L尿酸150-430mol/l钾离子3.5-5.3mmol/L无机磷0.85-1.51mmol/L11-13 1123 21.9 35.7 518 5.36 1.9811-15 / / / / 4.28 /11-17 / / / / 4.65 /11-18 1218 18.1 26.9 / 4.69 /生化11实验室检查凝血功能日期 凝血酶原时间11-14秒 活化部分凝血活酶时间28-41秒纤维蛋白原2.0-4.0g/LD二聚体0-0.6mg/L11-13 13 35.5 5.05 2.2812实验室检查日期 肌红蛋白0- 106ng/mL 肌钙蛋白0-0.033ng/mL B型钠尿肽0-100pg/mL11-13 379.6 0.066 /11-15 235.2 0.066 500011-17 171.9 0.095 /11-18 228.2 0.106 5000心梗心衰指标13实验室检查日期 酸碱度7.35-7.45二氧化碳分压35-45mmHg氧分压80mmHg碱剩余-3.0-3.0mmol/L钙离子1.12-1.32mmol/L11-17 7.38 51.8 83.6 4.5 1.6511-18 7.31 64 92.9 4.9 1.77血气14护理诊断（ 1）气体交换受损与心力衰竭、胸腔积液有关（ 3）营养失调 低于机体需要量 与心