尿液分析PPT课件

尿液分析和显微镜检验内蒙古锡林郭勒盟医院检验科 姚海琴1讲课提纲一、尿液分析概述二、尿液标本采集及处理三、尿液分析的 理学和化学检验四、 尿液分析质量控制的简述五 、 尿液有形成分及检查的临床意义2尿液分析的概念 中华检验医学大辞典 对尿液分析的定义用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的。一、尿液常规分析概述3一次性尿杯：用惰性材料制成容积50ml、口直径 4.0cm的清洁、无渗漏。一次性尿管：容积 12ml，至少标明10ml、 1ml、 0.2ml，底部有锥形结构的清洁、透明、有盖尿管。二、尿液标本的采集及处理1.标本容器的准备42.尿液标本的采集（ 1） 患者准备：按标本检测目的由医护人员或检验科门诊人员告知患者清洗外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液 ,留取清洁中段尿。禁食、禁用对检测有影响的食物药物，不能做到的应注明。（ 2） 标本 采集运送 采集：由患者 /陪床人员 /医护人员用一次性尿杯，留取中段尿（病房、门诊）于尿管中，加盖。 运送： 留取的尿液应立即送检，特殊情况下也不可超过两个小时。53.尿液标本的保存与处理标本送检后应立在 1h内完成检验，否则需根据检验目的选用合适的防腐剂并冷藏保存。形态学检查一般采用 1L尿液加 400g/L的甲醛5ml进行防腐。6尿沉渣定量检查 -推荐法 离心：在离心管中倒入充分混匀的尿液至 10ml刻度，RCF400G离心 5min，让 离心机 自然停止转动，不可人工施以阻力。 去上清液：取出离心管后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留液体的量应在 0.2ml处，使尿液浓缩 50倍。 充池：将沉渣液混匀，取 1滴（约 15-20l）充液到标准尿沉渣计数板内（按尿沉渣计数板说明书操作）。 镜检：先用低倍镜观察，后用高倍镜确认和计数。镜检者要具有的正确识别有形成分的能力所以不断的学习与培训 。7三 、 尿液分析的检查 目测、 理学检查颜色、浊度、 尿量、气味、尿渗量等 化学检查化学成分定性和半定量分析 显微镜及其他仪器检 查（有形成分） 定性有形成分分析和定量有形成分分析81.目测、理学检查（颜色、浊度）正常人尿液呈清晰透明的淡黄色或橙黄色。尿液颜色的改变受食物、药物、尿量的影响。如糖尿病呈无色。尿液的浊度除受某些盐类、尿液酸碱度、温度改变影响外，还与含有混悬物质的种类和数量有关92.化学检查 （ 尿液干化学检查）10干化学试纸条模块原理和参考结果项目 英文缩写 反应原理 参考结果pH pH 酸碱指示剂法 pH 4.5-8.0比重 SG 多聚电解质离子解离法（酸碱指示剂） 1.015 1.025蛋白质 PRO pH指示剂蛋白质误差法 阴性葡萄糖 GLU GLU氧化酶 -过氧化物酶法 阴性胆红素 BIL 偶氮反应法 阴性 尿胆原 URO 醛反应、重氮反应法 阴性或弱阳性 酮体 KET 亚硝基铁氰化钠法 阴性亚硝酸盐 NIT NIT还原法 阴性 隐血 BLD 血红蛋白类过氧化酶法 阴性 白细胞 LEU 酯酶法 阴性 维生素 C Vitc 吲哚酚法 阴性11名称 简 要意 义比重 升高 见 于心衰、高 热 、脱水及急性 肾 炎等。降低 见 于 过 量 饮 水、慢性 肾 炎及尿崩症等。酸碱度 升高 见 于碱中毒如尿路感染、 严 重呕吐等。降低 见 于酸中毒如糖尿病、慢性 肾 小球 肾 炎等。白 细 胞 增多主要 见 于泌尿系 统 炎症。亚 硝酸 盐 阳性表示尿路 细 菌感染。蛋白 质 阳性表示 肾 炎、 肾 病 综 合症及泌尿系 统 感染等。葡萄糖 阳性表示糖尿病及 肾 性糖尿。酮 体 阳性表示糖尿病 酮 症酸中毒及各种原因造成的呕吐。尿胆原 阳性表示肝 脏损 害及溶血。尿 隐 血 阳性提示血尿、血 红 蛋白尿， 见 于 肾 炎、 肾结 核、 肾结 石、 肾肿 瘤、尿路 损伤 及溶血等。红细 胞 阳性提示血尿， 见 于 肾 炎、 肾结 核、 肾结 石、 肾肿 瘤、尿路 损伤 及溶血等。12 1.分析前质量控制 依赖对标本的质量的严格控制 2.分析中质量控制（重点介绍） 3.分析后质量控制 规范化的进行结果的录入和报告四、 尿液分析质量控制的简述13尿液常规检验流程标本采集运送患者的准备 标本接收、处理 干化学检测 有形成分检测人工镜检沉渣仪检测分析中质控结果审核报告分析前质控分析后质控14质控品选择： 尿液干化学分析选择 2个浓度水平质控品（含阴性和阳性）。 尿液有形成分分析选择高、低值 2个浓度水平的质控品。特殊提出： 每日做室内质控时要提前将质控品从冰箱中取出，恢复到室温后再做质控 ,使用时一定要遵循说明书的要求（保存、复温、混匀等） 。 在标本上干化学分析仪之前， 若 使用的不是全自动分析仪， 要人工混匀标本，尤其留取标本过久的标本。 室内质控：质控不通过时要查明原因纠正后方可做日常标本的检测。 要严格按照复检规则挑选复检标本。15质控频度 尿液干化学分析：每天开机后 标本检测前 进行一次质控（含阴性和阳性水平）； 每新开一桶试纸条 要进行一次质控（ 2个水平质控品均做）。 尿液有形成分分析：每天开机后在 标本检测前 进行一次质控品的分析（ 2个质控品均做）； 更换不同批号 试剂时要做一次质控分析；16 尿液干化学分析系统 :在 RCV（常规）条件下，每天随标本测定 2-3次 质控品， 测定得到 20个测定值，以测定值最多的一个结果作为均值（中心线），控制范围可为均值 一个级差。 尿液有形成分分析系统：使用说明书上的原有标定值只能作参考，要通过室内质控结果制定均值（ X ）、标准差（ SD）。室内质控均值和标准差的建立：17有条件者上实验室管理系统（有质控程序模块 ， 如 UF）无条件者有专用质控图 /坐标纸 /或自制质控图。质控图：18 尿液有形成分分析质控规则一般可从 12S、 22S、 13S、 R4S选择，但至少要有 12S、 13S。 尿液干化学分析质控规则：室内质控规则19五、 常见尿液有形成分尿液有形成分细胞红、白、上皮。红、白、上皮。结晶生理、病理、药物生理、病理、药物 管型管型透明、颗粒、细胞、蜡样透明、颗粒、细胞、蜡样 其他脂肪滴、细菌、真菌、寄生虫脂肪滴、细菌、真菌、寄生虫 有机成分有机成分 无机成分无机成分20 1. 红细胞 (1) 形态 正常 RBC ：双凹圆盘状；淡黄色 异常 RBC： 大红细胞 小红细胞 棘形红细胞 环形红细胞 新月形红细胞 颗粒红细胞（一）细胞 21尿液中红细胞正常 RBC 棘状和瘤样突起 RBC 皱缩 RBC22易混成分23均一性红细胞 变形红细胞（ 2）血尿 均一红细胞血尿：非肾小球源性（正常RBC）形态较一致，变化不超过两种。 非均一红细胞血尿：肾小球源性（大小不一多形变化）外型两种以上变化 混合性血尿 24（ 3）临床意义均一性红细胞血尿 ：见于 暂时性血尿、泌尿系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白质一般不增多。非均一性红细胞血尿 ：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出现。252.白细胞尿中性粒细胞呈圆球形，直径 10 14m，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕变，常分散存在，外形完整。白细胞 脓细胞26脓细胞 ： 是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。27（ 2）临床意义 正常的尿中可有少数白细胞。尿中的白细胞大量增加常见于： （ 1）提示泌尿系统有炎症 （ 2）肾移植后排斥反应的病人淋巴细胞和单核细胞增加 （ 3）浆细胞增多提示泌尿系统慢性炎症。 （ 4）嗜酸性粒细胞增多，见于间质性肾炎，变态反应性 （ 5）多发性骨髓瘤可发现骨髓瘤细胞。283.上皮细胞 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义。 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） 中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） 底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） 鳞状上皮