M受体拮抗剂在临床中的应用PPT课件

M受体拮抗剂在临床中的应用1目录 M受体拮抗剂概述 M受体拮抗剂临床应用专家共识简介M受体拮抗剂治疗 OAB的临床应用建议 M受体拮抗剂在特殊 OAB患者中的应用 （一）女性原发性 OAB（二）下尿路感染合并 OAB （三） BPH合并 OAB（四）术后导管相关 OAB（五） TURP术后伴发 OAB2M受体拮抗剂概述 外科术后 OAB症状的管理重视泌尿外科术后 OAB症状的管理5M受体拮抗剂的分类 依据 M受体的选择性进行分类（最常用） 非选择性 M受体拮抗剂：托特罗定、奥昔 布宁 选择性 M3受体拮抗剂：索利那新 目前，国内用于 OAB治疗的 M受体拮抗剂主 要是索利那新和托特罗定67 M受体拮抗剂临床应用专家共识简介89 M受体拮抗剂治疗 OAB的临床应用建议 101112M受体拮抗剂在特殊 OAB患者中的临床应用 （一）女性原发性 OAB（二）下尿路感染合并 OAB （三） BPH合并 OAB（四）术后导管相关 OAB（五） TURP术后伴发 OAB13概念复习尿频 : 日间排尿次数多于正常的主诉(正常排尿次数每天约 8次 )多尿症 : 1天 24 h的尿量输出 40 mL /kg夜尿症 : 夜间醒来排尿 1次以上尿急 : 突然出现强烈的并难以延迟的尿意急迫性尿失禁 : 尿急同时或之后很快发生的尿液 漏出 女性原发性 OAB15病例 4女性， 42岁， 高血压 病 4年 ，尿频 12-14/24h，尿急症状尤其明显，尿液不自主流出，无排尿困难，每日需 3张女性护垫，多次服用抗生素无效，体检无异常发现，泌尿系 B超膀胱无异常发现 尿 RT WBC 0-2 RBC 0-1/HP初步诊断A 急迫性尿失禁B 压力性尿失禁C 慢性尿路感染D 神经源性膀胱F 腺性膀胱炎G 膀胱神经官能症F 间质性膀胱炎G 膀胱结石H 膀胱过度活动症I 其它需完善以下哪些路径A 追问病史B 尿动力检查C 膀胱镜检查D 泌尿系 CT检查或尿路造影E 尿培养F 排尿日记G 尿脱落细胞学检查H 其它尿动力学曲线显示有两次逼尿肌不自主收缩，每次收缩都有尿失禁 结合 OABSS问卷 诊断膀胱过度活动症治疗A 排尿日记B 口服盐酸米多君C A型肉毒碱注射D 电刺激E 针灸F 口服索利那新G 口服坦索罗辛H 行为训练I 其他女性 OAB相关症状诊疗小结1 仔细询问病史，完成排尿日记2 尿常规，泌尿系 B超检查（必需）3 膀胱镜活检很重要4 熟练运用尿动力学知识5 合理使用坦索罗辛和索利那新6 对患者行为训练比药物更重要7 部分患者使用镇静剂有奇效 下尿路感染合并 OAB22泌尿系感染的临床表现 尿路感染通常会有尿急、尿 频 、尿痛、急迫性尿失禁、血尿或尿液混 浊 的 临 床表 现 尿急尿 频尿失禁尿路感染 OAB症状泌尿系感染产生 OAB症状的机制 60%的尿路感染（ UTI）的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动（ DO） 反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者容易发生 OAB症状， 如急迫性尿失禁/content/t1ht7r7qv226h281/Urol Int 2006;77:327333 OAB伴 发 泌尿系感染的 发 生率高Abrams P, Kelleher CJ, Kerr LA, Rogers RG. Am J Manag Care. 2000 Jul;6(11 Suppl):S580-90.泌尿系感染发生比例（%）P0.001 21.7%的 OAB患者在 过 去一年中会 发 生泌尿系感染， 这 个比例 显 著高于无 OAB的患者 我国台湾地区泌尿系感染伴 发 OAB症状的 发 生率高Yu HJ, Liu CY, Lee KL, et al. Urol Int. 2006;77(4):327-33. 针对 1827名年 龄 30岁 的台湾女性 进 行的 调查结 果 显 示：近 40%泌尿系感染的女性伴有 OAB症状尿路感染 OAB症状泌尿系感染和 OAB症状相互影响Am J Manag Care. 2002;8:S598-S607病例 71岁女性，有多次下尿路感染病史 患者主诉： 尿急、尿痛伴血尿 1周，服药效果欠佳。 患者病史提示： 患者为老年女性，既往有多次下尿路感染，服药效果佳，本次泌尿系感染给予静脉左氧氟沙星 0.4 g ，每天一次，症状缓解不显著，但复查尿常规正常。 临床观察： 之前尿常规： WBC 20-30 HP， RBC10-20/HP，亚硝酸盐 NIT (-)。复查尿常规：正常案例分享 诊断：重度尿路感染伴发 OAB症状。 治疗方案：建议多饮水并同时加用卫喜康 5mg每天一次，一周后患者尿急、尿频症状逐渐缓解。用药 1-2周，停药一周后复查尿常规正