产后出血合理输血PPT课件

产后出血血制品的合理使用 血制品 -武器 合理使用 -兵法 产后出血 -敌人KEY WORD产后出血产后出血是指胎儿娩出后 24 h内，阴道分娩者出血量 500 ml 、剖宫产分娩者出血量 1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量1 000 ml;难治性产后出血 是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血四大原因 子宫收缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 1.所有孕产妇都有发生产后出血的可能， 但有一种或多种高危因素者更易发生。2.绝大多数产后出血所导致的死亡是可避免的 ，其关键在于早期诊断和正确处理。3.2016年 WHO公布每年全世界约有 14万孕产妇死于产后出血 ,2009年为 30万 。4.欧美发达国家产后出血所致死亡几近消失， 我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009年制定并发表了 产后出血预防与处理指南（草案） ，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。2014年，基于上述草案，妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在参考 WHO、国际妇产科联盟、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合临床经验，推出了 产后出血预防与处理指南（ 2014） 。产后出血预防与处理指南（ 2014）诊断和治疗产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。如何估算出血量(1)称重法或容积法称重法或容积法 ；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法 休克指数 =心率收缩压 (mm Hg)病因治疗是最根本的治疗 ， 检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。输血 在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。二十世纪医学界三大创举之一！-输血12ABO血型系统（ ABO blood group system)是1900年由奥地利血液专家兰特斯坦纳提出的，是人类血型系统中最早发现、最具有临床意义的血型系统之一。并创立了输血理论。输血发展三阶段 全血输血 -成分输血 -高品质成分输血 输血的发展依赖于科技的发展 全血 ； 成分输血 ； 狭义血液制品：人血白蛋白，纤维蛋白原等（ 高品质成分输血）。全 血 定义 : 将血液采集到含有抗凝保养液的一次性无菌塑料袋中的血液，含血细胞和血浆成分。 保养液 CPDA: 35d 温度： 2 6 全血输注向成分输血的转变 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了 “ 保存损害” 。 保存液是针对红细胞设计的， 4 只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 血小板离体后需要在 222 振荡条件下保存 ， 12小时丧失大部分活性 。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后 8小时功能丧失，很难保存。 凝血因子 和 不稳定，需要在 18 以下保存 ， 保存 1-3天活性丧失 50%。 因此保存后 的全血 主要有效成分是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子。 全血输注不良反应多，浪费资源，成分输血是输血技术发展总趋势 ,是输血现代化的重要标志。 现在发达国家成分输血几乎达到 100%。 苏州地区仍存在全血！ 17 仅在下述情况应用： 需补充大量红细胞的急性失血并伴有严重血容量降低； 换血疗法：新生儿溶血病，经过换血可去除胆红素、抗体及抗体过敏的红细胞； 体外循环。成分输血的临床应用 概念 :所谓成分输血就是把人血中各种有效成分分离出来 , 分别制成 高浓度 ,高纯度 ,高功能 制品 ,然后根据需要 ,输给相应患者。19成分输血的临床应用 优点 : 1.纯度高 ,疗效好 2.输用安全 ,不良反应少 3.节约血源 ,一人献血 ,多人受益200ml全血可制备 1单位红悬液， 200ml血浆， 1单位血小板 。20临床常用成分血制品分类 红细胞制品 血小板制品 血浆及血浆衍生物 粒细胞制品21临床常用血液成分制品简介 1.红细胞制剂 一单位红细胞制剂由 200毫升全血制备 , 输 注后可提高 Hb4-5g/L.(理论值 ) 1.浓缩红细胞 特性 : A.红细胞压积 0.70-0.80,残余抗凝剂和血浆 25-30ml. B.容量仅全血的一半 ,携氧能力与全血相同 . C.容量比全血少 30%-50% D.抗原及抗体负荷小 ,发热及过敏反应少22临床常用血液成分制品简介 适应证 : A.血容量正常的贫血患者 B.急性出血及术中出血 C.心 ,肝 ,肾功能不全者 D.小儿 ,老人及孕妇需输血者 缺点 : A.粘度大 ,输注速度慢 (可加生理盐水 稀释 ) B.仍含有白细胞 ,血小板 ,纤维蛋白聚集物等 23临床常用血液成分制品简介 2.红细胞悬液 又称晶体液代浆血 ,由高浓缩红细胞加晶体液 SAGM 组成 , SAGM的成分为氯化钠 ,磷酸腺嘌呤 ,葡萄糖 ,甘露醇 . 解决了浓缩红细胞输注困难的问题 ,且保存时间长 ,价格便宜。24临床常用血液成分制品简介 3.洗涤红细胞 特点 : A.经生理盐水洗涤 3次 ,保留 70-80%红细胞 B.去除约 90%的白细胞 ,99% 的血浆及大部 分血小板 C.去除了抗凝剂 ,钾 ,氨 ,乳酸等不利因子 D.抗原及抗体负荷明显减少 ,不良反应少 E.红细胞减少，理论上 3单位提升 HB10g/L 25临床常用血液成分制品简介 适应证 :A.输血发生过敏反应者 B.自身免疫性疾病（ AIHA） C.高钾血征 ,肝肾功能不全者 D.需要反复输血者 缺点 : A.洗涤方法相对开放 ,有污染可能 B.保存时间短 ,应 24小时内输完26临床常用血液成分制品简介 4.去白细胞的红细胞：方法：洗涤红细胞去除率 2.5-310 11,相当于手工法 1个治疗量。 适应证 :A.血小板 2010 9/L伴有严重出血者 B.血小板功能异常引起的严重出血者 C.大量输血所致的稀释性血小板减少伴 严重出血者 D.大术前或分娩前血小板 5010 9 /L29临床常用血液成分制品简介 剂量参考 :成人一个治疗量约含 2.510 11可提高外周血 血小板 3010 9/L