产后出血预警级预案PPT课件

产后出血应急预案及产后出血应急预案及 桌面演练桌面演练世界卫生组织（） 年的数据显示 : 全世界每年至少有 1.6亿妊娠妇女 在全球范围内，每年大约有 万妇女罹患妊娠并发症，其中出血、感染、高血压疾病、难产是最主要的并发症 。 有 60万妇女因妊娠有关的并发症而死亡平均每天仍有约 名妇女死于妊娠相关疾病，并且大多数的死亡病例发生在发展中国家 。平均每一分钟有一例孕产妇因妊娠或分娩死亡！其中大多数是可以预防和避免的！产科特点：正常的生理过程事出意外、不可预测性起死回生产科合并症，变化多端，稍有疏漏，病情恶化，救治难度高只要接诊孕产妇，就应警惕产科急症的发生产科 =急、危、重产科医师的特点：专科 +全科产科抢救成功意味着什么？ 没有死亡 最少并发症 最少后遗症抢救产科重症要考虑的问题 引起孕产妇危重症的主要原因是什么？病情加重的因素是什么？治疗方案是否妥当？ 治疗效果是否改善？产科原因的危重症失血性休克 宫外孕 产前、产时、产后大出血子痫前期各种并发症 子痫 脑血管意外、颅内出血、脑栓塞 急性左心衰、肺水肿 HELLP 急性肾衰急性脂肪肝 多脏器功能衰竭妊娠剧吐围产期合并症的危重症u各种原因引起的妊娠期感染性休克u妊娠合并心脏病并发心衰，注意肺动脉高压，心肌收缩力，心功能u脑血管意外、颅内静脉窦血栓形成、脑肿瘤 脑水肿颅内压增高u各种原因引起的肾功能衰竭u 各种原因引起的肝功能严重异常u 妊娠期严重血小板减少症u 妊娠合并重症肺炎围产期合并症的危重症妊娠合并阑尾炎 炎症播散，控制不力妊娠合并胰腺炎 治疗措施不力妊娠合并肠梗阻 症状不典型，诊断不及时妊娠合并外伤，脾破裂，失血性休克严重 的分娩期并发症 -第一位死亡原因发生率 ： 5.12%-10%定义 ：胎儿娩出后 24 h内阴道分娩者出血量 500ml、剖宫产分娩者出血量 1000ml,严重产后出血指分娩后出血量超过 1000ml；难治性产后出血指经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血 。产后出血 的四大原因：宫缩乏力 (70%90%) 、胎盘因素 (10%)、软产道裂伤(10%20% )、凝血功能障碍 (1%)（ tone、 tissue、trauma、 thrombin， 4T）产后出血 我们做到了什么？ v 围分娩期，评估了吗？v 有预防措施？v 监护做得怎样？v 能否避免？尽管产科出血病因简单，延迟纠正失血性休克、未能早期诊断和纠正凝血功能障，手术干预失血原因延误是产科失血导致孕产妇死亡最常见的三个可避免因素。产后出血 防治流程v评估v建立 预警机制并分级v制定 相应处理方案一、评估v 1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。v2.合并胎盘残留、胎盘植入。二、建立预警方案及分级1、定义：预警最初文字上指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险发生之前，根据以往的总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的的情况下发生，从而最大程度的减轻危害所造成的损失的行为。 预警分级 级 预警 蓝色 级 预警 黄色 级 预警 橙色 级 预警 红色 级 预警 黑色各级 预警内容及应对措施一级预警内容v1、 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量200mlv2、连续两次按压宫底出血量均 100mlv3、 1小时内累计出血量 200ml一级预警应对 措施：v 一、立即求助报告医生v 二、建立两条可靠的静脉通路v 三、吸氧（ 5-6L/分）v 四、监测生命体征（每 30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度v 五、积极寻找出血原因并处理v 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇二级预警内容出血量超过 500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警。二级预警应对措施：v保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每 30分）尿量（每小时）、 休克指数 、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能v积极寻找出血原因并处理v及时与家属沟通签字三级预警内容出血量超过 1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案三级预警应对措施v 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。v 监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每 15分钟记录一次；v 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查 D-二聚体、 3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。v 报告院领导， 启动院内抢救小组。v 抗休克、预防 DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；v 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。四级预警内容 ：v出现下列情况之一的，须实行 IV级预警管理：v出血量超过 2000ml，出血还没控制 ;v可能出现 DIC;v病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；v有生命体征改变，高度怀疑内出血者。四级预警应对措施v 继续监测并记录每 15分钟一次v 实验室检查，酌情缩短复查时间v 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；v 纠正休克、 DIC、关注心肺肝肾功能变化；v 强心、利尿、升压、抗炎治疗；v 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字五级预警内容v有生命危险者：出现休克、 DIC、神志不清等。五级预警应对措施 ：继续 监测每 10分钟记录并报告一次继续 抗休克、对症治疗病因 治疗v 宫缩乏力 ：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等）、宫腔填塞、 B-lynch缝合、血管结扎v 产道损伤：缝合清除大于 3cm的血肿，恢复产道解剖位置v 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（ MTX或 DSA）v 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀估计 出血量 ：称重法：净重除以比重 1.05换算为 ml数面积 法：测量血液浸湿的纱布面积按 10cm2为 为 10ml计算休克 指数（脉搏 /收缩压）估计法休克 指数 失血量占总血容量比 % 失血量（ ml）0.5 0 00.5-1 20 500-7501.0 20-30 1000-15001.5 30-50 1500-25002.0 50-70 2500-3500补充 血容量足够的指标： 2个 “100”2个 “30”：收缩压 100mmhg、心率 100次 /分 、尿量 30ml/h、 HCT 30%二 、关于积极处理第三产程1坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选 10u缩宫素静脉滴注或肌内注射。剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素， 100g单剂静脉使用（ I级证据）； 2常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后 13 min钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（ I级证据）。3关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况（ I级证据）。4是否控制性牵拉脐带：不推荐常规