产科护理安全管理ppt课件

产科护理安全管理安全管理v 安全是病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视v 风险管理由为重要安全管理在产科的重要性v 全世界每年孕产妇死亡约 58.5万人， 99 发生在发展中国家。每年有 300400 万新生儿于出生后 1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生v 据卫生主管部门的不完全统计，其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的 40 50有关医疗事故v 例 1：某医院，未按操作常规结扎脐带，致脐带出血；病房护士又未按规定时间观察发现新生儿脐带出血的异常情况，造成新生儿出血性休克、死亡。v 例 2： 2001年深圳某医院发生新生男婴被盗事件，法院判决男婴父母获赔 6万元精神抚恤金。分析原因属医院管理不善，婴儿未尽到安全保护义务，构成违约，应承担责任。有关医疗事故v 例 3：某医院淋浴时发生新生儿烫伤，由于违规将新生儿仰卧于热水湿润的厚毛巾上，造成新生儿长时间置于过高的水温中，致一侧上肢浅 度烫伤。v 例 4：婴儿室发生卡介苗重复接种差错，新生儿性别搞错也常诉诸法律。主要内容2 降低产科风险的主要对策1 产科的风险因素产科风险因素v 环境、设备（药物、器械）的因素v 公共应急处理系统的因素（防火、防盗、停电、中心供氧、中心吸引的中断）v 医护人员安全的因素（职业暴露、工作方面的安全）v 病人的安全因素（产妇和新生儿的安全）产科风险因素 产科新生儿常见安全问题v 溢奶误吸v 窒息v 病情观察欠及时 v 院内感染v保暖不足或过度v脐部感染v新生儿标识带脱落v新生儿被盗降低产科风险的主要对策v环境管理产房应设在安静、清洁、远离污染源的区域，内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。必须设立二个通道（最好设立三个通道）：产妇通道、污物通道、医务人员通道。以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。v设备管理 科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项还要把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。 抢救物品及药品的准备和完善，定期检测并有记录，使用过的器械注意清洁及消毒，防止交叉感染。 定期检查产床、转运床的性能，备好固定布带；每班检查负压吸痰机和新生儿辐射台的性能，调好适当的压力及温度。 定期检查新生儿气管插管、复苏球囊及喉镜的性能，定期消毒灭菌。降低产科风险的主要对策降低产科风险的主要对策v 产妇的安全管理 卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤； 如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒 饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物，食物温度适中，防止烫伤。v 新生儿的安全管理 吸痰的压力： 60 100mmHg，定期检测并记录；吸痰时间每次 10秒。 辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。 断脐：防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。 皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。 新生儿的识别：与产妇一起核对新生儿性别和手镯、脚镯、胸牌上的姓名、性别。降低产科风险的主要对策风险种类 常见原因 控制手段 新生儿换错 胸牌 ,手镯系错 严格执行新生儿查对制度 .婴儿出生后请产妇看清婴儿性别 ,系手镯时核对无误后系上 用错药 1.抢救时 ,执行口头医嘱用错药 .2.不按医嘱用药 . 1.严格执行药品三查七对制度 .抢救用药执行口头医嘱时必须复述一遍 ,无误后方可执行 .2.严格按医嘱用药 异物遗留阴道内 1.纱布遗留在阴道内 , 纱布放置前后清点不清 . 2.缝合完毕未做阴道肛门检查 . 1.用有尾纱布压迫止血 ,尾线留在阴道口 .用普通纱布压迫时 ,前后分别点清 .2.缝合完毕常规行阴道检查 ,肛门检查 . 降低产科风险的主要对策降低产科风险的主要对策风险种类 常见原因 控制手段意外事件 :1.产妇坠床 ,滑倒 2.新生儿碰伤 1.地面湿滑 2 .应用镇静剂 . 3.操作失误 . 1.保持地面干燥 ,穿防滑拖鞋 ,向产妇进行安全教育 ,应用镇静剂时专人守护 .2.按正规手法抱婴儿 ,避免硬物碰撞婴儿 .分娩并发症 ：1.阴道壁血肿；2.产后出血 ；3.羊水栓塞；4.会阴 度裂伤；5.新生儿窒息；6.脐带脱垂； 7.新生儿产伤；8.子宫破裂；9.切口感染 1.产程观察不严密； 2.助产技术不熟练或违反操作规程； 3.保护会阴方法不当或产妇不配合；.宫缩剂使用不当，不适当的人工加压子宫底； .预防院内感染措施不落实 1.严密观察产程 ,及时识别异常 ,报告医生 ； .按助产技术要求进行接生； .严格按分娩 机制 ,会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配合接生的要点及重要性； .严格掌握催产素的使用原则 ,专人护理 ,禁止在胎儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底 . .严格落实院内感染各项措施 ,遵守无菌操作原则，对产妇做好个人卫生宣教工作 .降低产科风险的主要对策高危人群 特别孕产妇及家属（有特殊职位、职业、特殊人群）等 急诊病人：发病急、病情重、随机性强要密切观察及时主动沟通和告知，注意隐私保护，记录及时完整 高危时间 夜班、交接班、节假日等时间 要保证人力、物力的安排 ,新老搭配。高危物品 毒剧麻药、易燃易爆有毒有害物品气体、胎盘、胚胎等制定详细的保管措施，防止流失或引起危险事情发生。降低产科风险的主要对策v 重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签字手续v 完善护理记录、病历管理制度v 加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员v 定期检查医疗仪器，确保抢救设备、物品、药品完好Company Logo降低产科风险的主要对策v 培养专业护理人员 具备 3年以上工作经验。 定期组织业务学习，业务查房。 进行急救技能，抢救仪器操作培训与考核。 每半年进行新生儿窒息抢救的考核。Company Logo降低产科风险的主要对策v 新生儿入 室 、出室的安全管理 身份标识管理 入室程序 外出检查程序 出院程序降低产科风险的主要对策v 护理管理制度、消毒隔离制度、探视制度、出入室管理制度、预防接种制度、出生证发放制度、交接班制度，新生儿沐浴抚触、新生儿疾病筛查、新生儿喂养、新生儿游泳等。v 管理制度的制定应有针对性，并做到细致、具体。v 在实施及落实中，护士长要经常督促检查。降低产科风险的主要对策v 护长为安全员对医院建筑、机器、设备，如防火栓、安全门、楼道口、电路、诊疗设备等进行定期检修，防止对患者的意外伤害。避免由于院方硬件设施不全造成对患者的伤害而进行巨额赔付 。特别应加强对新生儿室的电源管理 ,洗浴室热水的管理。降低产科风险的主要对策v 团队的技术安全建设 经验教训总结，读书心得，医学论文 专题讲课：医护互相培训，护士轮流向产妇培训。 不同年资的护士 有不同的培养目标 入科人员个别培训（导师制） 模拟演练 定期全体模拟训练 制定出抢救指挥顺序规则； 制定出抢救设备使用、保养制度和责任降低产科风险的主要对策v 急救安全规范 抢救车，实行封闭式管理，定期检查，从而保证抢救器械、物品完好率 100。随时满足抢救需要。 使用特殊药物时，如降压药、硫酸镁、输血制品等，要严格按规范使用，严密观察，详细记录。降低产科风险的主要对策v 麻醉药品的安全管理对于麻醉药品实行专人、专柜管理，班班交接。护理长定期检查，麻醉处方只有主治医师以上签字方可有效，杜绝一切隐患。降低产科风险的主要对策v 护理环节安全管理护士长每天提前上班，检查护士晨间护理、夜间工作完成情况；看各种登记及护理记录；听晨间交班，新生儿静脉用药有无专人护理输血、特殊用药、升压药和降压药的常规监护。降低产科风险的主要对策v 护理环节安全管理 抽查护士有否严格执行及查对医嘱，如新生儿补液量和起始时间， 蓝光治疗的护理监护是否规范； 产后排尿和产后出血的观察有否执行等。降低产科风险的主要对策v 技术要求 掌握产褥期护理常规技术。 掌握产后出血的救治和护理的原则 掌握心电监护导联的放置、故障排除。 能够独立在心肺复苏指南的指导下，对心脏骤停进行救治。 掌握子痫、心衰、休克的抢救护理原则。降低产科风险的主要对策v 技术要求 母乳喂养的相关知识和技术。 掌握新生儿沐浴、抚触和游泳技术 掌握新生儿监护技术 掌握新生儿预防接种技术 掌握新生儿疾病筛查技术降低产科风险的主要对策v 明确新生儿危急值 体温：不升， 发热 低血糖 黄疸：皮测大于 20 呼吸：急促，鼻翼扇动，大于 30-40次 /分，呼吸暂停。 大便： 小便：降低产科风险的主要对策v 环节的安全管理 开展了 “下班前反思 5 min，安全是病人的第一需要，向制度要安全 ”等活动，把母婴安全当作一项工程来实施。 人力资源的优化管理，注意科内人员新老、能力、性格等合理搭配。 重视 “三高 ”，抓