电子胎心监护基本知识PPT课件

目标n 复习持续胎儿电子监护（ CEFM）的证据n 明确在使用间断听诊还是 CEFM时关键的因素n 采用 DR C BRAVADO口诀n 根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划n 讨论未来胎儿监护发展趋势使用 CEFM的产妇指征n 高血压疾患n 糖尿病n 心脏病n 严重贫血或血红蛋白疾病n 甲亢n 胶原血管病n 肾脏疾病使用 CEFM的胎儿指征n 多胎妊娠n 宫内生长受限n 早产（小于 37周）n 臀位n Rh同种免疫使用 CEFM的产科指征n 引产或加强宫缩n 产程延长n 阻滞麻醉n 宫缩异常n 颗粒胎粪n 间断听诊怀疑胎心异常n 入院时胎心率曲线异常n 产程中阴道出血胎儿监护的缺点n 持续监护n 活动受限n 与医生的接触n 与护士的直接接触n 手术分娩率n 间断听诊n 需要足够的训练有素的人员间断听诊频率低危患者 高危患者第一产程活跃期每 15 30分钟 每 15分钟第二产程 每 5 15分钟 每 5分钟（或是在每次宫缩后）听诊的步骤n 多普勒探头确定胎心最强的位置n 要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏n 触诊子宫收缩n 两次宫缩之间的胎心率至少要计数 60秒钟（基线胎心率）n 在宫缩之后 1分钟也要测定胎心率将 CEFM作为一种筛查手段n 局限性n特异性低n不可靠的曲线预后不一定差n 优点n敏感性较高n可靠的曲线预后良好DR C BRAVADOnDetermine Risk 风险确定nContraction 宫缩nBaseline RAte 基线心率 nVariability 变异nAccelerations 加速nDecelerations 减速nOverall Assessment 总体评估 DR Determine Risk（ 风险确定 ）n 产前的危险因素n 产中的危险因素n 胎儿储备n 产程进展C = Contraction (宫缩宫缩 )n 监护 的方法n触诊n外监护探头n宫内压监护n 类型和强度n 适当n过度刺激（在 15分钟内 7）BRA = Baseline Rate (基线 )n 至少需要 10分钟才可确定n 正常： 110 160n 间断听诊：在宫缩间测定n 基线心率可受下列因素影响n早产n胎儿状态的改变n母体发热、位置改变、使用药物心动过缓1601401201008080604020060轻度 : 100 - 110 bpm重度 : 200 bpmV = Variability（变异）（变异）n 正常：在基线上下 10 15bpmn 反应出正常的中枢神经系统功能n 是胎儿预后的最好预测指标n 在放螺旋电极时最为准确变异降低的原因n 缺氧 /酸血症n 胎儿睡眠周期n 早产n 先天异常 (中枢神经系统 )n 药物n神经系统抑制剂n抗胆碱能药物 /抗副交感药物n皮质激素变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常A = Accelerations (加速加速 )n 定义n增加 15bpmn持续 15秒以上n 存在时说明胎儿情况良好n 缺少时n低危患者可能通常是假阳性结果n需要进一步评估（ BPP,CST）加速8060402002402101801501209060 增加 15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法D = Decelerations (减速减速 )n 需要结合宫缩的类型n 根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心电子监护8060402001801601401201008060早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关早减速早期减速（ earl