从临床症状与体征判疾病危险程度PPT课件

从临床症状与体征判断从临床症状与体征判断疾病危险程度疾病危险程度意义病情判断是一项重要临床工作l 第一瞬间把病人分为轻、中、危l 考虑常见的l 抓住最重的l 早重视 早抢救 早告知l 提高存活率 减少纠纷院内急救小组l 一医一护 24小时待命制度 全员培训 ；识别危重病征教育预见危机事件发生急诊医学l 症状学是基础l 危重病是重点l （ 抢救室可行的技术 ）急诊症状学l 一般症状学 ：定义、机制、病因。l 急诊：抢救 诊断 一般处理l 急诊症状学l 致命性问题诊治l 一般问题诊治l 主诉 现病史 既往史 个人史l 体格检查 :生命体征 : T P R Bp 意识意识尿量尿量血氧饱和度血氧饱和度关注的生命指标临床医生职责从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度！病史 从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。53岁女性主诉阴道出血来诊。查岁女性主诉阴道出血来诊。查心脏快速房颤律，高血压史多年，多心脏快速房颤律，高血压史多年，多发性子宫肌瘤，等待手术。住心内科发性子宫肌瘤，等待手术。住心内科控制心室率和心力衰竭。近来进食差控制心室率和心力衰竭。近来进食差，腹胀，双下肢轻度水肿。，腹胀，双下肢轻度水肿。病史 正确对待病人主诉。女性，女性， 70岁，一向体健，左岁，一向体健，左肩背部痛，陪爱人住院，无咳肩背部痛，陪爱人住院，无咳嗽咳痰，双肺未闻干湿罗音，嗽咳痰，双肺未闻干湿罗音，心率心率 80次次 /分，自动卧位，体温分，自动卧位，体温36.5 。80% 的常见疾病可以通过问诊得到诊断！l 女性， 75岁，阵发胸痛 1年l 胸骨后闷痛，轻度憋气，无心悸l 无反酸、打嗝、上腹不适，大便 1/1-2天，黄色成形l 无外伤史，疼痛与姿势无关l 既往高血压，控制可。无糖尿病、冠心病史l 不吸烟，已绝经 20年，无冠心病家族史 ,l “都是一个人在家时发作，没觉得有什么原因，每次走到窗前深呼吸两下就好多了，在外面玩时从来不痛 ”正确对待病人主诉 :生命体征：体温体温体温 37 ：发热：发热 40 ：为超高热：为超高热 35 ：为低温：为低温均有生命危险！均有生命危险！M老年人，小儿对体温反应预后均不同。老年人，小儿对体温反应预后均不同。生命体征：呼吸频率呼吸频率：正常人呼吸频率：正常人 14-16次次 /分分M 28次次 /分伴感染考虑分伴感染考虑 ARDS；M急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并炎合并 ARDS；M突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞；史应考虑肺动脉栓塞；M哮喘患者呼吸频率慢哮喘患者呼吸频率慢 14次次 /分要考虑呼分要考虑呼吸肌麻痹。吸肌麻痹。生命体征：血压lBp 80/60mmHg 即认为低血压 140/90mmHg 即认为血压高l但判断血压正常与否与当时状态有关l脑卒中 Bp 180/110mmHg 不降压l低血压要结合心率尿量判断生命体征：心率l正常心率：正常心率： 60-100次次 /分分M快快 160次次 /分分 室上速室上速M慢慢 60次次 /分分 窦缓，房室传导阻滞窦缓，房室传导阻滞意识状态M昏迷：昏迷： COPD 哮喘哮喘 肺性脑病肺性脑病 M胰性脑病胰性脑病 肝性脑病肝性脑病 尿毒症性脑病尿毒症性脑病 M高血压高血压 脑卒中脑卒中青年人药物中毒等青年人药物中毒等极低氧饱和度（ 70%） 濒死PaO2 正常值 ： 100 0.33年龄 5低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度接近 60 90%50 80%40 70%少尿和无尿正常成人 24小时尿量约 1000 2000ml。如 24小时尿量少于 400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿。如 24小时尿量少于 100ml，或12h完全无尿，称为无尿或尿闭。从症状识别和判断疾病的危险程度从症状识别和判断疾病的危险程度 昏迷和意识障碍昏迷和意识障碍被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。统结构损害而压迫网状激动系统所致。原因： TIPS-AEIOU 昏迷和意识障碍昏迷和意识障碍TIPST 创伤（创伤（ trauma）体温）体温 (temperature)I 感染（中枢或全身性感染（中枢或全身性 infection）P 精神病学精神病学 (psychiatric)S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克休克 (以以 S开头开头 ) 昏迷和意识障碍昏迷和意识障碍AEIOU ： 元音（各病症分别以元音（各病症分别以 AEIOU开头开头）A 酒精或其他药物中毒酒精或其他药物中毒E 内分泌外分泌，电解质内分泌外分泌，电解质I 胰岛素（糖尿病）胰岛素（糖尿病）O 氧缺少，阿片制剂氧缺少，阿片制剂U 尿毒症尿毒症Glascow昏迷计分表观察项目 标准分最佳的睁眼反应 有目的地或自发性 4口头命令 3疼痛刺激 2无反应 1口语反应 定向的对答 5失定向 4不恰当的词汇 3含混的发言 2无反应 1运动反应 服从口头命令 6对疼痛的局部反应 5对疼痛的逃避反应 4屈曲反应（去皮层强直） 3伸展反应（去大脑强直） 2无反应 1总分 3项 15 分生命体征变化l 体温体温 升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象l 呼吸呼吸 快：缺氧快：缺氧慢：代谢性酸中毒慢：代谢性酸中毒l 血压血压 低：休克或脓毒症低：休克或脓毒症高：颅内压升高，或高血压脑病高：颅内压升高，或高血压脑病昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射 颅内高压颅内高压 类型l 去皮层强直：去皮层强直： 上肢屈曲，下肢伸展过度上肢屈曲，下肢伸展过度 -代表中脑以上的下行运动神经元损害代表中脑以上的下行运动神经元损害l 去大脑强直：去大脑强直： 四肢均为强直性伸展，反四肢均为强直性伸展，反映中脑和上脑桥损害映中脑和上脑桥损害检查l 眼睛位置、反应和反射：眼睛位置、反应和反射： 眼睛向上翻动眼睛向上翻动 ， 只露只露巩膜考虑精神性昏迷；巩膜考虑精神性昏迷； 眼睛向两边移动提示脑眼睛向两边移动提示脑干完好干完好l 瞳孔：瞳孔： 眼反射试验判断脑干损害程度眼反射试验判断脑干损害程度 眼头运动；眼头运动； 眼前庭试验（冷热实验）眼前庭试验（冷热实验）l 癫痫发作：癫痫发作： 舌头是否咬破，头皮血肿或破损舌头是否咬破，头皮血肿或破损l 低氧、肺感染：低氧、肺感染： 摄胸片摄胸片l 头颅疾患：头颅疾患： 拍拍 CT片片l 代谢性疾病：代谢性疾病： 血糖，肝功能，血氨血糖，肝功能，血氨腰穿时机和指征：时机和指征：l 疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓或感染应先作脓或感染应先作 CT， CT正常再作腰穿正常再作腰穿l 怀疑脑膜炎者先作腰穿再作怀疑脑膜炎者先作腰穿再作 CT. 胸痛胸痛的原因难以肯定，因为：胸痛的原因难以肯定，因为： 各种疾