产科危重病人的麻醉管理精品医学课件

Managing Critically-ill Parturients产科危重病人的麻醉管理I have no financial relationship with any commercial interest 没有个人所得利益Permission for using de-identified information for teaching 获 得容 许 使用没有病人名字的病情信息Disclosure your company name. All rights reserved.英国每三年母亲、婴儿死亡原因的调查心脏疾病是产妇死亡的首位原因出血麻醉间接原因AFE1、特殊妊娠生理改 变 ，特殊 处 理 2、产 科麻醉的 坚实 基 础3、胆大心 细 ，技 术 精湛4、多学科的合作5、三个病例6、不包括 ICU、EXIT、Fetal Surgery and Heart Surgery讲课简要产妇合并心脏病麻醉管理的要素妊娠生理改 变心 脏 疾病的 负 担 分娩 对 心 脏 的 负 担全面的知 识精湛的技 术 团队 的合作妊娠合并心脏病 Incidence: Decreased from 3.6% to 1.6% since 1970s Prevention of rheumatic valvular disease Increased survival in patients with congenital disease Rheumatic : congenital 25:1 now 3:1 Valvular: 二尖瓣狭窄 90%, 二尖瓣关 闭 不全 6%, 主 动 脉瓣病 变 加重心脏负担1. 避免含肾上腺素的实验剂量2. 避免首次的追加剂量3. 极其缓慢的去交感神经的神经阻滞，每 1-2小时逐渐增加局麻药的浓度4. 如果硬膜外镇痛不完全，可以硬膜外使用 100微克芬太尼病例 MS病例 MSCardiac Delivery Epidural TitrationObstetric Anesthesia Beth Israel Deaconess Medical CenterOctober 2014Bupivacaine 0.04% / Fentanyl 1.7mcg/cc Pre-made from omnicellNo epinephrine addedBupivacaine 0.0625% / Fentanyl 1.7mcg/cc 0.25% Bupivacaine 15 ml 50mcg/cc Fentanyl 2 mlNormal Saline 43 ml60 ml Total Bupivacaine 0.08% / Fentanyl 1.7mcg/cc 0.25% Bupivacaine19 ml50 mcg/cc Fentanyl 2 mlNormal Saline 39 ml60ml Total Bupivacaine 0.125% / Fentanyl 1.7mcg/cc0.25% Bupivacaine30 ml50mcg/cc Fentanyl 2 mlNormal Saline 28 ml60ml Total Bupivacaine 0.1875% / Fentanyl 1.7mcg/cc 0.25% Bupivacaine112.5 ml50mcg/cc Fentanyl 5 mlNormal Saline 32.5 ml150ml Total 罗哌 60%布比Beilin Anesth Analg 2010;111:4820.1875% 布比 = 0.315% 罗哌Outcome 转归 病例 MS孕 妇 常常伴有心悸、 呼吸短促，而忽 视 存在的心 脏 病也可能与心律失常有关血容量增加接近 50%，心房 张 力增加可能增加 SVT的 发 生率，常 为 良性，不伴有心 脏 疾病房 颤 通常与代 谢 性疾病、甲状腺疾病、心 脏 疾病有关心律失常非稳定型室上心动过速33岁， G1P0, 40周正常妊娠心悸病史 , no evaluation or work up妊娠过程中，心悸加重、频繁，但没有其他症状由于发现可能破膜，进入医院，心率 160+，诊断为 SVT，立即转入我院S L非稳定型室上心动过速在产房，自行恢复窦性