nhl病理诊断学现状和挑战高子芬

12012.7广州广州NHL病理诊断学现状和挑战高子芬淋巴瘤诊断一致性差，易误诊形成较小的病理专家队伍治疗效果好，患者生活质量较高患者、临床、社会期望值高2组织学形态观察基础上高质量的样本免疫组化辅助抗体的选择约 10病例需要基因 or 遗传学检测 3骨髓形态学骨髓涂片细胞免疫学 FCM独立签发诊断报告4排尿困难 3个月，尿道实性团块。右腹部肿块伴发热、右下肢肿胀、全身散在瘀斑、贫血貌。下腹部肿块 53cm，质硬。右腹股沟肿块10.27.9cm 。血常规： PLT低，余无异常。56BM涂片 2张，见很少的淋巴样细胞。M/247FCM示 CD13（ +）的小细胞CD45表达不如正常淋巴细胞诊断： L38腹股沟肿物粗针活检910Myogenin +LCA -诊断：胚胎性横纹肌肉瘤加强普通病理诊断水平基础上的专科化客观认识和分析相关检查结果必要、及时的沟通临床、各种检查机构确诊后 10天死亡，发病到死亡 4个月11M/60 全身躯干皮肤红斑、斑块 10年，瘙痒，伴浅表淋巴结肿大 8年，右侧腹股沟 3cm。近 2年皮肤潮红，加重 2月。皮肤斑块 0.3 1.5cm,面颊部红斑增多。皮科临床怀疑MF。取左颈部淋巴结取活检， 1cm，报告为反应性增生。皮科临床坚持认为淋巴瘤，取皮肤活检送血液病理实验室。并要求复查淋巴结病理。12真皮层单一性淋巴样细胞增生浸润，累及表皮，形成Pautrier 脓肿13免疫组化标记浸润细胞为 CD3+,CD4+,CD20-，增殖活性40。诊断： MF14淋巴结活检 淋巴滤泡残存T区增生活跃15血管增生，中等大小淋巴细胞增生，嗜酸性粒细胞浸润16滤泡 CD4+T细胞增生，(CXCL13+)提示为血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤17散在EBV-EBER+细胞18提供清楚、全面的、准确的发病情况，是正确诊断的前题。密切结合临床、综合分析形态学改变，辅助以蛋白水平检测是及时、准确诊断之必需。19诊断恶性肿瘤的依据是形态上的异型性，但淋巴瘤细胞的形态特点是淋巴细胞分化过程中某个阶段的形态改变，要结合蛋白水平的表达异常临床信息绝不可忽视临床信息不全是病理永久的痛20F/ 77，贫血 8个月入院。 4月前血常规示 WBC 4.0109/L,Hb 66g/L,plt 197109/L,叶酸减低 ,IgM及血沉明显升高 ,叶酸， B12口服治疗无效 .10多天前患者乏力 ,心慌 ,苍白加重 ,复查 Hb 41g/L。查体 :重度贫血貌 ,睑结膜苍白 ,双侧颈部可触及多个蚕豆大小肿大淋巴结 ,质韧 ,无触痛 ,边缘光滑 ,与周围组织无粘连 .肝肋下 2cm,脾肋下触及边缘 .辅助检查 :IgA,IgG正常 ,本周蛋白 (-),IgM 2010mg/dl(0.46-3.04),血沉 100mm/第 1小时21BM smear(collected)结论：淋巴细胞比例增高且形态异常不除外淋巴系统恶性增殖性疾病 22BM-FCM( 2010-09-17)R3： 25.79%+: CD20,CD19,ckappa,kappa; 部分 +: CD38- :,CD10,CD56,CD11c,FMC7,CD23,CD5,CD138,单克隆 PC:0.19%: + CD138,CD38,CD45,CD19,C-, - CD56,印象： R3 恶性成熟 B cell，不像典型的 CLL,HCL,MCL 和 FL。23HE 400BM biopsy（ 2010-09-17）24CD 20 PAX 5CD 3 CD 525CD 10 Bcl2CD 13826诊断：骨髓非霍奇金淋巴瘤，小 B细胞类。注：本例蛋白水平检测除外了 B-SLL/CLL和MCL，结合临床检查结果（患者存在高球蛋白血症， IgM增高）支持为淋巴浆细胞性淋巴瘤。27淋巴结印片（ 2010-09-29）28淋巴结印片（ 2010-09-29） 29LN-FCM （ 2010-09-29）R3: 60.19%。+:CD20,CD19,c-, ;部分 +: CD25, CD38-: CD56,CD11c, CD5, CD138, ,c-,FMC7,CD23单克隆 PC:0.