加压螺钉结合带刺垫片治疗pcl胫骨止点撕脱性骨折2

CopyRight 2008 All rights reserved 加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折苏州瑞兴医院骨科 李龙付 李关兴 严益军 王兴平 刘德俊CopyRight 2008 All rights reserved 一般资料CopyRight 2008 All rights reserved 本组 17例病人，男 11例，女 6例 年龄 15-67岁，平均 37.6岁 时间： 2005 7 2008 11CopyRight 2008 All rights reserved 致伤原因：骑车撞伤或摔伤 13例，高处坠落伤 3例，运动伤 1例 合并胫骨骨折 4例，合并髋关节后脱位 2例，合并膝关节后外侧结构损伤 2例CopyRight 2008 All rights reserved 受伤至手术时间 3-10天，平均 4.5天 麻醉下后抽屉试验 度（位移 10mm） 11例CopyRight 2008 All rights reserved 手术方法CopyRight 2008 All rights reserved 麻醉方法 :连硬外麻醉 患者俯卧位，患足前部放置衬垫使膝部屈曲 40左右CopyRight 2008 All rights reserved 选用膝关节后侧 “”形切口，长约8cm， 向内侧拉开腓肠肌内侧头，向外侧拉开半膜肌，即可显露后内侧关节囊及后交叉韧带止点CopyRight 2008 All rights reserved 清理骨折端积血及嵌入的关节囊等软组织，复位骨折。先打入克氏针 1-2枚， C臂 X光机透视位置满意后以克氏针为导针钻孔攻丝，选择 1-2枚加压螺钉及带刺垫片固定骨折CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 结果CopyRight 2008 All rights reserved 本组术中可见 9例为完整的较大骨折片， 8例骨折片粉碎或骨折片很小。 3例采用两枚螺钉及垫片固定，其余采用一枚螺钉及垫片固定。 手术时间 40-65min，平均 55minCopyRight 2008 All rights reserved 随访时间 6-24个月 ,平均 12.5个月 骨折均完全愈合 ,愈合时间 6-10周 ,平均 7.7周 ,无骨折不愈合 ,螺钉断裂等情况发生 术后 6周膝关节平均活动度 117.4,术后 6月膝关节平均活动度 139.6,较健侧平均减少 3.1CopyRight 2008 All rights reserved Sanders膝关节评分法评估疗效得分 38-21分，平均 34.2分优 10例良 5优可 2例 优良率 88.3%CopyRight 2008 All rights reserved 讨论CopyRight 2008 All rights reserved PCL解剖CopyRight 2008 All rights reserved 受伤机制 多是由于膝关节屈曲位时受到向后的暴力，胫骨平台与股骨髁之间距离加大，导致 PCL断裂，胫骨止点撕脱性骨折是 PCL断裂的特殊类型 由于骨折位于胫骨髁间窝内 ,移位10mm的骨折因普通 X线片无法显示，常容易漏诊CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 治疗现状 PCL胫骨止点撕脱骨折常需手术治疗，以恢复韧带的正常走行及张力。 骨折不愈合或畸形愈合后 PCL松弛，膝关节不稳，股四头肌萎缩，不能快速行走及跑跳等，后期可引起膝关节创伤性关节炎的发生CopyRight 2008 All rights reserved 常见手术方法1. 关节镜手术 :发展趋势，但对设备、器械和操作人员的技术要求都比较高，在我国尚未普及2. 钢丝固定 :作用于骨折片的压力比较集中，这样就使骨折片某一点所受的力过大，很容易使骨折片因切割而破碎CopyRight 2008 All rights reserved 3. 单纯加压螺钉：螺钉的作力点集中于螺钉尾部，尾部的锥形斜面产生一向外膨胀的应力，螺钉拧的越紧，则螺钉尾部形成的向下及向外的应力就越大，很容易造成骨折片的破碎，引起固定失效CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 本术式的优势CopyRight 2008 All rights reserved 使螺钉尾部与骨折片的接触面积加大 ,受力均匀 ,不会在骨折片的某一点形成过大的压力 垫片周围的突出的尖刺象许多小的螺钉固定于骨质中并产生向下的应力 ,以抵消螺钉尾部锥形斜面向外的膨胀应力，防止骨片破碎CopyRight 2008 All rights reserved CopyRight 2008 All rights reserved 治疗体会 后内侧 “”形切口，手术创伤小，不需解剖神经和血管，将腓肠肌内侧头向外侧牵开即可暴露膝关节后关节囊及撕脱骨折片2. 骨折端常嵌有软组织，术中要彻底清理，防止骨不连CopyRight 2008 All rights reserved 螺钉的方向应朝向前外侧并尽量平行于胫骨平台，拧入关节软骨下皮质骨中以提高螺钉的把持力 根据骨折片的大小及粉碎程度选择不同直径的螺钉及垫