新生儿心肺复苏

新生儿复苏CPR需要新生儿复苏的相关危险因素 产时因素 急诊剖宫产 臀先露或其他异常显露 早产、急产、胎膜早破 滞产（超过 24小时） 第二产程延长，超过 2小时 胎儿心动过缓、心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂 产前 4小时内用过麻醉药 子宫强制性收缩 羊水胎粪污染 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘 产前因素 产妇糖尿病 妊高症 孕妇感染 妊中、后期出血 羊水过多、过少 胎膜早破 孕妇用药、吸毒 多胎、胎儿畸形 胎动减弱 年龄 35岁 。复苏流程图时间时间 出生出生足月吗？足月吗？ 常规护理常规护理羊水清吗？羊水清吗？ 是是 保持体温保持体温有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？ 清理气道清理气道肌张力好吗？肌张力好吗？ 擦干全身擦干全身否否 评价肤色评价肤色30秒秒 保持体温保持体温 摆正体位；清理气道摆正体位；清理气道 *（必要时）（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 自主呼吸、心率自主呼吸、心率 100 评价呼吸，心率和肤色评价呼吸，心率和肤色 肤色红润肤色红润 观察护理观察护理呼吸暂停呼吸暂停 自主呼吸心率自主呼吸心率 100 或心率或心率 100 紫绀紫绀给氧给氧 肤色红润肤色红润 持续紫绀持续紫绀30秒秒 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 * 有效通气、心率有效通气、心率 100 复苏后护理复苏后护理 肤色红润肤色红润 心率心率 60 心率心率 6030秒秒 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 * 做胸外心脏按压做胸外心脏按压心率心率 60 使用肾上腺素或扩容使用肾上腺素或扩容 * *在这些步骤中，可考虑使用气管插管。在这些步骤中，可考虑使用气管插管。新生儿都需要有时需要很少需要评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼吸气囊和面罩气管插管胸外按压用药窒息新生儿的表现呼吸抑制紫绀心动过缓低血压肌张力低下为什么复苏过程中没有使用 Agpar评分？ Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。 Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。 评价新生儿每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？肌张力好吗？最初步骤保暖保暖摆正体位摆正体位清理气道清理气道 擦干全身擦干全身触觉刺激触觉刺激重新摆正体位重新摆正体位保 暖防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾通畅气道按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气 ”体位 使咽后壁、喉和气管成直线清理气道有羊水粪染时的处理 羊水有胎粪吗？是 在头部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“ 有活力 ” 的定义： 强有力的呼吸新生儿有活力吗？ * 肌张力好 心率 100次 /分是 否 同时具备三条常规清理气道 抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧有胎粪及新生儿有活力如果呼吸有力，且肌张力好，且心率 100次 /min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪及新生儿无活力气管内吸引 给氧 插入喉镜，吸引口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作触觉刺激常压给氧指征：有自主呼吸心率 100次 /分中心性紫绀正压人工呼吸经初步复苏处理之后呼吸暂停心率 100次 /分常压给氧后仍紫绀自动充气气囊：氧浓度的控制测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上 ?压力计是否工作？减压阀能否打开 ？面 罩面罩应覆盖：颏端口鼻面罩的安放 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善通气频率：每分钟 40 60次呼吸通气有效的指征心率增加肤色改善自发呼吸情况 措施1. 密封不良 重新放置面罩2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置吸引气道分泌物通气时使患儿口微张3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如考虑气管内插管4. 设备运转失常 检查或更换气囊胸廓扩张不良的原因及措施持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能有胃内容物返流并吸入如新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供