生化检验中标本的常见问题及对策

生化检验中标本的常见问题及对策标本 的问题最重要却最容易被忽视 影响 检验结果的因素很多，不仅 有 检 验 中 、 检 验后的误差，如 仪器 、 试剂、反应条件、操作员 水平 等 ， 而且还有 检验 前误差，如患者个体 情况、 标本 采 集 、处理、贮存和 运输等。 检 验 误差 中 检 验 前 的 误差占 70%，其中标本因素是最主要的原因之一。 标本 采集前 的 常见 问题及对策 标本采集 中 的 常见问题及 对策 标本处理 过程中的常见 问题及对策标本采集前的 常见问题及对策 饮食饮食可影响许多生化指标， 除特殊项目或急诊外，生化标本的采集一般在早餐前或 禁 食 12h后采血，如果是 血脂 检测还要至少 三天低脂 饮食 。进食后血液成分的改变会给检验操作的本身造成困难而带来误差，比如脂质的增加不仅使甘油三酯的含量升高，还可导致标本乳浊。标本 采集前的 常见问题及对策乳糜微粒 具有散射光 ,对比色法和比浊法能产生严重的干扰，几乎能对所有检测项目造成影响，而且乳糜微粒所占容积影响加样量的准确，还可能堵塞加样针。 建议 标本接收人员在分离血清或血浆后看到乳糜血就设法 与患者 本人联系了解情况 ，按不合格标本的流程处理，这 样会减少后续检验过程的很多麻烦。标本采集前的 常见问题及对策 运动强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，与肌肉有关的酶 ，如 肌酸激酶（ CK）、丙酮酸激酶可在运动后增加 。在我们的体检人群生化测定中经常出现 CK几千个单位甚至上万的，建议这种情况下也最好能联系到本人以了解他抽血前的身体实况 。无神经肌肉病临床和组织病理学证据的高肌酸激酶血症称之为特发性高肌酸激酶血症。 标本采集前的 常见问题及对策 药物药物干扰检验结果的途径影响反 应 系 统 待 测 成分物理性 质参与 检验 化学反 应影响机体 组织 器官生理功能或 细胞活 动 中的物 质 代 谢对 器官的 药 理活性和毒性作用标本 采集前的 常见问题及对策 药物药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题 ,经常导致 “实验室检测结果与临床症状严重不符合 “这一矛盾现象。作为检验人员应当熟悉可能产生干扰的各种药物，力求避免药物干扰性误差。 采集标本应尽量选择在未使用各种药物前，如患者长期服用药物，则需对检验结果进行综合全面的分析。标本采集前的 常见问题及对策止血 敏可使甘油三脂降低；注射胰岛素或服用了利尿剂后测血糖、血钾等可产生错误的结果；青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误为痛风；吗啡、杜冷丁和消炎痛、 布洛芬使淀粉酶 和脂肪酶含量明显升高，在用药后 4小时内影响最大， 24小时后消失。用 氧化酶法检测 血糖以及用尿酸酶法测尿酸时 发现结果非常低，可以怀疑临床是否对患者应用 了大量的具有 还原性的 药物，如 维生素 C等 。标本采集前的 常见问题及对策 总之，标本采集 前的质量控制是由临床科室 以及患者的配合 来完成的，这一过程的好坏直接影响到检验科后期的检验质量，所以对这类问题的处理只有一个 办 法，就是按照质量控制的规定进行标本的重新采集。标本 采集 中 的 常见问题及对策 标本 容器由于 目前真空采血管的广泛应用，使得检验结果避免了一些不必要的影响，但由于用错采血管影响检验结果的情况时有发生。工作中无论 临床护士 还是检验人员都要仔细核实病人资料，以免 张冠李戴 ，一旦发生此类现象，至少会有 2个结果受到影响。再者，标本溶血、凝固 、量不够或过多、 血液与抗凝剂的 比例 不合适 ，均直接 影响结果的准确性 。标本 采集 中 的 常见问题及对策 采血部位可以从静脉、动脉、毛细血管和静脉导管等不同部位进行采血。但正在输液的患者千万不可同侧采血，更不可在原有输液针头抽血。若两侧手臂同时在静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端取血，且避免采血部位距输液处太近 。从 导管采血时为防止抗凝剂污染，应将相当于导管体积 1-2倍的前几毫升血液弃之。导管采血发生溶血的可能性比静脉采血高 4倍。标本 采集 中 的 常见问题及对策 溶血溶血 对检验结 果的影响机制对 血 细 胞内外 浓 度不同的生化指 标 的影响（ 血 细 胞 中乳酸脱 氢 酶 、 钾 和 镁 的 浓 度分 别 比血 浆 中高 160倍、 22倍和 3倍）血 细 胞成分 进 入血清（ 浆 ）中影响 检验 方法（ 溶血后 红细 胞的磷脂 进 入血清而被血清中的磷酸 酯 酶 水解， 结 果造成血清无机磷 浓度增高；溶血 释 放出来的腺苷酸激 酶 影响 CK总 活力的 测 定；受干 扰 的 测 定 还 有 -HB、 TBIL、 DBIL、 TC等 )血 红 蛋白 本身 颜 色 对检测 的光学 干 扰(血 红 蛋白的 颜 色在 431nm和 555nm波 长 使比色和比 浊 法的吸光度增高而 带 来 误 差）标本采集 中 的 常见问题及对策以上 三种影响在溶血标本 中同时 存在并可相互作用，因而使检测项目受到的影响更为复杂，这在当今超微量、高精度 的 生化 检测中显然不可忽视，因此， 严格控制标本质量，避免标本溶血是保证生化检验质量的重要方面。 溶血标本采集 中 的 常见问题及对策显性 溶血：由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白释放出来形成肉眼可见的溶血称为显性溶血。非 显性 溶血 ：通常血红蛋白只 有等于或大于 300mg/L 时才能被 肉眼 识别，而血小板和白细胞溶解破坏时 并没有血红蛋白释放 ，这些肉眼不可见的溶血称非显性溶血。血小板 破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞 破坏可 释放多种酶。当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应 警惕是否发生了非 显性 溶血。 溶血标本 处理过程中 的 常见问题及对策坚持三个原则： 唯一标识原则生物安全原则尽快运送原则 违反任一原则有权拒收！不必心慈手软！ 运送标本 处理过程中 的 常见问题及对策标本采集后应根据相应的实验要求及时离心分离血清或血浆，最晚不能超过两个小时，否则会导致错误的检测结果。无抗凝剂的血液分离血清前应待标本完全凝固后再离心。我们在处理急诊标本时经常急于离心上机，最后得到错误的检测结果。室温环境中，分离胶加促凝剂的管 30分钟才会完全凝固，当患者存在凝血障碍或使用抗凝剂治疗时，需要更长的凝血时间。 离心标本 处理过程中 的 常见问题及对策静脉采血 管的说明书提到：分离胶采血管避免重复离心，否则可能导致某些分析物的检测结果改变（如钾）。检验专业书中则明确写到： 制成的血清或血浆不可以再次离心。离心时间虽没有硬性规定，但必须以获得高品质血清或血浆为目标。 离心标本 处理过程中 的 常见问题及对策分离 后的标本若不能及时检测或需保留以备复查时 ，一般 应放于 4 冰箱，某些检测项目的标本存放于