体外冲击波在康复医学运用

体外冲击波在康复医学领域的应用体外冲击波在康复医学领域的应用南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University牵引技术牵引技术traction一、概述一、概述（一）定义及发展史（一）定义及发展史1、牵引 （ traction）n 是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过手力、器械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定，减轻神经根压迫，纠正关节畸形的一种物理治疗方法。 CARBA：应用的力量； B：产生牵引的力量；C：产生剪切力和压力的力量； R：摩擦力牵引示意图2、牵引发展史n 最早有关脊柱牵引的文字描述为公元前3500公元前 1000年。n 最早应用专门的装置进行牵引以治疗脊柱侧弯的人是古希腊的 Hippocrates（公元前 460年 公元前 377年）。现代脊柱牵引技术n 随着生物力学的建立和发展， Taylor（1929）率先应用了控制性颈椎牵引装置以减轻和制动颈椎损伤。这种控制性轴向牵引的方法成为现代脊柱牵引技术的基石。n Crutchfield（ 1933）采用了一种改良的牵引方法，并不断修改，成为颈椎牵引的标准模式。牵引在康复中的应用n 20世纪初，牵引成为要椎间盘突出症的普遍治疗方法。n 20世纪中叶，美国大部分康复医学科安装了现代化牵引装置，牵引技术应用渐趋广泛。n 虽然牵引的应用非常广泛，但仍存争议。（二）生理效应及影响因素（二）生理效应及影响因素1、增大关节间隙n 脊柱牵引可以增大脊柱的椎间隙和椎间孔，改变突出物 (如椎间盘 )与周围组织的相互关系，减轻根受压。n 颈椎牵引既可增加椎骨间隙距离，又可扩大椎间孔，从而有利于消除水肿，减轻压迫症状。n 对腰椎神经根受压者，可改变突出物与神经根的关系，从而缓解压迫症状。n 研究证实：当颈椎牵引的重量达到 6 7kg时，椎间盘内部的压力减少 70%，当重量达到10kg时，几乎测不到压力。2、椎体小关节松动n 关节突关节小关节面的滑动或转动n 关节突关节小关节面的分离n 关节突关节小关节面的靠近或压缩3、软组织放松和拉长效应n 牵引可以牵张挛缩或紧张的肌群，降低运动神经元兴奋性，减少肌肉不自主活动，降低肌肉的紧张度，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。n 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带。4、改善局部血液循环n 间隙性牵引通过通过肌肉等软组织的紧张、放松，达到挤压血管，促进血液循环的目的。从而进一步有利于损伤的软组织修复、促进水肿的吸收和炎症的消退，缓解疼痛。5、改善或恢复关节活动范围n 脊柱疾患如颈椎病、腰椎间盘突出症常导致关节活动范围受限，通过牵引的上述作用，可以到改善或恢复关节活动范围的目的6、矫治关节畸形n 对于轻度的脊柱侧突，牵引通过其力学作用，可以缓慢的复位和矫治畸形。影响因素n 脊柱的位置n 牵拉的角度n 牵引重量n 牵引时间和频度n 患者体位n 肌肉的放松程度（三）牵引分类（三）牵引分类1、根据牵引作用的部位n 颈椎牵引n 胸椎牵引n 腰椎牵引2、根据牵引持续的时间分为n 静态或恒定牵引（ static traction）：应用一稳定的力量并持续一段时间的牵引方法。n 连续牵引（ continuous traction）n 持续牵引（ sustained traction）n 间歇牵引（ intermittent traction）：牵引重量根据设定的时间节律地施加或放松。连续牵引 持续牵引牵引时间 一般 24小时 一般为 0.5小时左右牵引力量 力量较小 力量较大生理效应对分离锥体结构无效放松肌肉缓解软组织压力多用于绝对卧床患者放松肌肉伸展软组织分离骨性关界面静态牵引的效应n 牵伸制动效应n 使疼痛性痉挛的肌肉处于 “生理休息 ”的放松状态n 对小关节、椎间盘、连接韧带、肌肉等结构急性损伤具有镇痛作用n 使每一椎间隙增宽，缓解椎间盘对神经根的刺激或压迫，有助于脊神经根炎性水肿消散。间歇牵引的效应n 促进血液循环n 对椎间盘产生节律的 “负压 ”作用，有利于椎间盘的营养及损伤椎间盘的恢复。n 对脊柱周围肌腱、韧带和肌肉的节律性 “牵拉 -放松 ”，产生牵伸性的 “生理运动 ”和 “按摩 ”作用n 增强姿势和本体感觉能力n 使椎间孔处脊神经根粘连得以松解。3、根据牵引的体位分为n 颈椎牵引体位n 坐位牵引n 卧位牵引n 斜位牵引n 腰椎牵引n 仰卧位n 俯卧位4、根据牵引力量来源n 自体牵引（ auto-traction）n 倒立牵引（ inversion traction）n 重力牵引（ gravitational traction）n 悬吊牵引（ suspension traction）n 滑轮 -重量牵引（ pulley-weight traction）n 动力牵引（ motorized traction）n 水中牵引（ traction in water）5、按牵引动力n 徒手牵引（ manual traction）n 机械牵引（ mechanical traction）n 电动牵引（ electric traction）6、其他牵引方式n 摆位牵引（ positional traction）n 是应用枕头、滑轮或沙袋等辅助物品，将患者