七氟醚临床应用特点罗

七氟醚临床麻醉的特点四川大学华西医院麻醉科罗朝志一 吸入麻醉药的发展历程 笑气、乙醚 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷n 全世界超过 60个国家使用七氟醚n 全球超过 4500万患者曾采用七氟烷麻醉七氟醚的药理特点n 溶解度低 n 血流动力学稳定 n 对呼吸系统影响小 无刺激性气味 呼吸道刺激最小，可接受度高n 卓越的安全性记录 与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似不同麻醉剂的血气分配系数Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.地氟烷地氟烷 氧化亚氮氧化亚氮 七氟烷七氟烷 异氟烷异氟烷 恩氟烷恩氟烷 氟烷氟烷0.45 0.470.65 1.431.82.5123血气分配系数血气分配系数（二）常用吸入麻醉药代谢率及 MAC值比较地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷代谢率 (%) 0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 (70%N2O) 3 0.5 0.57 0.66 0.29 消除快，苏醒快消除快，苏醒快0 60 1201.1.01.001FA/FA0消消 除除 时时 间（分间（分 钟）钟）Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316. 氧化亚氮氧化亚氮地氟烷地氟烷七氟烷七氟烷 异氟烷异氟烷 氟烷氟烷地氟烷地氟烷 异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷120100806040平均心率平均心率(跳跳/分钟分钟) 麻醉麻醉 剂达到剂达到 1.2或或 1.5 MAC后后 的分钟数的分钟数1 2 3 4 5 7 8 9 10 11/稳定状态稳定状态血流动力稳定性：心率血流动力稳定性：心率Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.9080706050平均动脉压平均动脉压(mm Hg)/麻醉麻醉 剂达到剂达到 1.2或或 1.5 MAC后后 的分钟数的分钟数1 2 3 4 5 7 8 9 10 11稳定状态稳定状态血流动力学稳定性：血压血流动力学稳定性：血压Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.地氟烷地氟烷 异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷对心搏指数的影响Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories. 基础值 MAC 水平七氟烷七氟烷 /笑气 /氧气该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对 14位健康成人接受 7个小时七氟烷 /氧气和七氟烷 /笑气 /氧气时获得的。806040200平均交感神经活动平均交感神经活动（簇形频率（簇形频率/100次心跳）次心跳）1 2 3 4 5 7 8 9 10 11麻醉麻醉 剂达到剂达到 1.2或或 1.5 MAC后后 的分钟数的分钟数/稳定状态稳定状态交感神经活动（交感神经活动（ SNA）Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.地氟烷地氟烷 异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷七氟烷对心血管系统的影响特点n 快速給 期间血流动力学稳定，优于地期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷氟烷及氟烷n 在在 冠脉疾病和冠脉疾病和 /或高血压患者中，心或高血压患者中，心血管安全性与异氟烷相当血管安全性与异氟烷相当n 无无 致心律失常作用致心律失常作用n 无冠脉窃血现象无冠脉窃血现象七氟烷用于心血管病人麻醉的优势n 对心血管系统干扰小n 诱导迅速n 更好控制麻醉深度更好控制麻醉深度n 唤醒时间可预测唤醒时间可预测 n 可更早拔管可更早拔管四、 对呼吸道的影响气道相关事件的病人百分比 TerRiet et al. Br J Anaesth. 2000;85:305. *与异氟烷和地氟烷组相比 P0.05灼烧感，刺激及其他不适对吸入剂的咳嗽或排斥不能完成整个研究在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良反应最少，最能为患者所耐受。气道反应性 :咳嗽Klock et al. Anesthesiology. 2001;94:963. 1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反应产生气道反应的病人数轻度 中度 重度七氟烷地氟烷n不能建立静脉通路时不能建立静脉通路时n较短的门诊手术较短的门诊手术n要求呼吸道反射和意识快速恢复要求呼吸道反射和意识快速恢复的较长过程的较长过程成人麻醉中的应用成人麻醉中的应用n 清醒诱导清醒诱导n 保留自主呼吸插管保留自主呼吸插管n 试探性插管试探性插管n 了解气道情况了解气道情况困难气道中的应用困难气道中的应用七氟烷的特殊应用七氟烷的特殊应用n 可疑气道梗阻时的麻醉诱导可疑气道梗阻时的麻醉诱导逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式。n 呼吸道无明显梗阻 则可注射肌肉松弛剂快速气管插管。n 轻度呼吸道梗阻 可维持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸气管插管。 n 明显呼吸困难 立即减浅麻醉，改清醒插管。七氟烷七氟烷在小儿麻醉的应用在小儿麻醉的应用七氟烷的 MAC恒定 6个月 3岁 的小儿 MAC几乎没变化 .因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 ,安全性高。 (相比氟烷 ,新生儿 MAC要小 )Lerman J, et al. Anesthesiology 1994 ; 80:814-824ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 236近年儿童麻醉药物相关 心博骤停 或 死亡发生率 大幅度下降-主要原因是氟烷使用减少和新型吸入麻醉药 七氟烷的使用1994年 -1997年 氟烷 :七氟烷 =51%:9%1998年 -2002年氟烷 :七氟烷 =13%:52%Melissa Wheeler.小儿麻醉的应用小儿麻醉的应用最适于面罩诱导最适于面罩诱导 :可快速调整麻醉深度可快速调整麻醉深度患者的接受情况患者的接受情况 :无异味无异味免除注射疼痛免除注射疼痛自主呼吸维持自主呼吸维持 :适于特殊气道适于特殊气道高流量高浓度吸入诱导方法：适用于不配合的小儿：n 正式诱导前， 使用 4L/min N2O及 2 L/minO2冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入；n 用 4L/min N2O及 2 L/minO2和 8七氟烷冲洗、预充回路，n 将面罩 紧扣 密闭于小儿面部，通常小儿 在 10-20秒之内意识消失。n 一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至 2-3左右并维持之。经典的吸入诱导方法：适用于合作 （一般 3岁以上）的小儿：n 先高流量（新鲜气流量 5L/min） 吸入 60N2O， 逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度至 2-3左右维持下建立静脉通路。超速（肺活量）诱导法：适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童：n 先让小儿练习深吸气 -憋气 -深呼气的方法。n 用 2-3L/min、 笑气 3-4L/min和 8%七氟醚预充呼吸环路 ,n 将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气 -憋气 -深呼气动作。一般吸呼 3-4次以后，意识消失。n 当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至 3-4%左右维持。七氟烷诱导过程中的常见问题n 少数小儿出现短暂兴奋期。n 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。 n 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注 2-4mg/kg。七氟烷在小儿的特殊应用n 辅助小儿清醒插管小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸