肾损伤的护理

WPS宜宾卫校杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷肾损伤的护理泌尿系统的组成泌尿系统常见的疾病相关疾病的护理健康教育CONTENTS一泌尿系统的组成 泌尿系统的组成和功能 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组成，其主要功能是生成和排泄尿液。男性泌尿系统解剖图泌尿系统解剖图肾损伤病人的护理肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸部、腹部损伤，伤情复杂而严重。二、闭合性损伤 1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致的肾损伤； 2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转所致。三、医源性损伤 经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的 “自发 性 ”肾 破裂 。病理生理闭 合性 肾损伤 在临床上最为多见，根据损伤程度分为以下类型：1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周围血肿或明显的血尿。3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，包括肾包膜和肾盂肾盏黏膜，可引起广泛的神周血肿、严重血尿和尿外渗。4、肾蒂血管损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常来不及诊治即死亡。护理评估（一）健康史了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。（二）身体状况1、症状（ 1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。（ 2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血块堵塞输尿管时，血尿可不明显或无血尿。（ 3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。（ 4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。（三）辅助检查1、实验室检查 （ 1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（ 2）血常规检查：发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细胞计数增多提示有感染。2、影像学检查 （ 1） B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（ 2） CT检查：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可 j了解 与周围组织和腹腔其他脏器的 h关系 ；（ 3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能（ 4）动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其伤侧肾未显影，作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。护理评估（四）心理 社会状况损伤 后病人由于担心 损伤 给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易产生焦虑，护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度，以及对治疗所需要费用的承受能力。护理评估（五）处理原则根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器损伤，做好手术探查的准备。2、非手术治疗 绝对卧床休息 2 4周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时对症支持治疗。 3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早实施手术。护 理 评 估1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。3、组织灌流量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。4、潜在并发症 感染常见护理诊断 /问题病人焦虑程度减轻，情绪稳定。病人疼痛减轻。病人循环血量得到有效补充和维持。病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。护理目标护理措施1、非手术治疗及术前护理（ 1）心理护理 :意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。（ 2）饮食护理 :给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。（ 3）体位 :绝对卧床休息 2-4周，应根据病情决定卧床休息时间。 （ 4）皮肤护理 :病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （ 5）病情观察 观察生命体征：每 1-2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况 观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重 观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。（ 6）维持水、电解质、酸碱平衡， 24小时匀速输液，保持足够尿量。 （ 7）对症处理 ,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。（ 8）手术病人做好备皮、备血等术前准备护理措施 2、术后护理（ 1）心理护理 :由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。 （ 2）饮食护理 :术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。（ 3）体位 :肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息 2-4周，肾切除术后的病人平卧 6-8小时，血压平稳者可改变卧位 （ 4）疼痛 :术后 1-2日有伤口疼痛，不能忍受者可给予止痛药。（ 5）切口及引流管护理 :保持切口清洁干燥，伤口敷料渗湿者应及时更换。保持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色、性状，伤口引流一般术后 2-3日拔除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。导尿管根据病情需要留置，一般留置 7-10日，应尽早拔除。（ 6）并发症的观察与护理 :出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密切观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗，如果保守不能止血，可采用手术止血。健康教育1、心理指导肾损伤多因突然受损所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，向患者及家属做到充分的解释，绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；肾损伤严重时，及时患肾切除，对健测肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 2、健康指导出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密切观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。