肝性脑病的护理

肝性脑病病人的护理Case患者于半天前无明显诱因出现 性格行为改变 ，出现 定向力减退，对 地点、方向的概念混乱，呼之可应，对答不切题，伴有身目黄染、腹胀， 无神志不清、意识障碍 ，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，双下肢无水肿，随即送我院门诊，考虑 “肝性脑病 ”，收入我科。1、患者属于肝性脑病哪一期？2、有哪些护理问题？3、针对该病人有哪些护理措施？1 识记肝性脑病的定义234熟悉掌握护理措施Content掌握肝性脑病的临床分期 掌握病因及诱因5了解常见护理问题定义严重肝病 代谢紊乱 中枢神经系统功能失调 意识障碍行为失常 昏迷病因诱因1、乙型肝炎后肝硬化：最常见2、门腔静脉分流术后3、重症肝炎（中毒性、病毒性、药物性肝炎）4、原发性肝癌5、严重胆道感染1、上消化道出血2、大量排钾利尿和放腹水3、高蛋白饮食摄入过多含氮物质4、缺氧与感染5、低血糖6、便秘7、催眠镇静药、麻醉药及手术等临床表现一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整随地便溺、吐词不清且缓慢 扑翼样震颤 ，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显临床表现二期（昏迷前期）特点：以 意识错乱、睡眠障碍和行为失常 为主。定向力、理解力减退 。睡眠时间倒错，昼睡夜醒。精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性扑翼样震颤脑电图特征性异常可出现不随意运动和运动失调临床表现三期（昏睡期 ） 特点： 以昏睡和精神错乱为主昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉 扑翼样震颤 肌张力增加 脑电图异常波临床表现四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌张力亢进，检查不合作 深昏迷对各种腱反射消失，肌张力降低 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 脑电图明显异常临床分期分期 主要表现 扑翼样震颤 肌张力 脑电图一期 轻度性格改变 、 + + 正常和轻度改变行为异常二期 意识错乱、睡眠 + + 特异性异常障碍、行为异常 三期 昏睡、精神错乱 、 + + 明显异常能唤醒四期 神志丧失，不能唤醒 - 降低 明显异常常见护理问题意识障碍：与血氨升高有关护理措施1、饮食护理（ 1） 限制蛋白质的摄入 ，避免食物中蛋白质在肠道分解产生氨。（ 2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应以碳水化合物为主。（ 3）昏迷者以鼻饲 25%葡萄糖溶液，以减少体内蛋白质的分解。（ 4）神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为好（含支链氨基酸多，利于通便），短期内不超过 40 50g/d。护理措施2、病情观察（ 1） 肝性脑病早期征象 eg：理解力减退、行为异常及扑翼样震颤。（ 2）判断意识障碍程度。（ 3）监测及记录生命体征。（ 4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质。护理措施3、用药护理（ 1）用药中 谷氨酸钠、谷氨酸钾 的比例，视血清钾、钠浓度和病情而定。（ 2）尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。（ 3）谷氨酸钠、谷氨酸钾为碱性，对有代谢性碱中毒者，应先用酸化血 pH药物。（ 4）应用 精氨酸 时速度不宜过快，否则会出现流涎、呕吐、面色潮红等。（ 5）长期服用 新霉素 会引起听力或肾功能损害，服用不超过一年。（ 6）大量输注 葡萄糖 应警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。护理措施4、去除和避免诱发因素（ 1）避免应用镇静麻醉药 。（ 2） 避免快速大量放腹水和排钾利尿，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。（ 3） 防止感染。（ 4） 防止大量输液引起低血钾、稀释性低血钠，加重昏迷。（ 5）保持排便通畅，防止便秘（可采用弱酸性溶液灌肠或导泻， 忌用肥皂水 ）。（ 6）及时防治上消化道出血。（ 7） 禁食或限食者，避免发生低血糖 。（使脑内去氨活动停滞）护理措施5、昏迷病人的护理（ 1）卧位：仰卧位。（ 2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。（ 3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活护理。（ 4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞形成。健康教育（ 1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝性脑病发生时的早期征象。（ 2）与病人及家属一起制订合理的饮食方案，避免进食过量蛋白质。（ 3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药物。（ 4）根据病情和体力，适当活动，并保持大便通畅，戒烟酒。（ 5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消化道出血应随时急诊。1、肝昏迷患者给予肠道消毒剂最主要的目的是A、清除致病菌的毒素B、减少霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌，减少氨的生成D、防止继发性肠道感染2、患者，男性， 60岁。患肝硬化 3年