【妊娠高血压临床护理探究进展综述6000字】

II妊娠高血压临床护理研究进展综述摘要作为妊娠女性的常见病，妊娠高血压具有较高的发病率。据统计，我国妊娠期高血压患病率为9.4%，直接影响女性妊娠质量及母婴安全。本文总结了妊娠高血压的护理措施，妊高症高危人群的健康教育，减少并避免其严重并发症的发生。加强整个妊娠过程中的心理护理和常规护理，提高产妇和新生儿生活质量。关键词：妊娠期高血压；胎盘早剥；护理措施；产后延续护理目录TOC\o"1-3"\h\u引言 11妊娠期高血压患者常规护理 11.1病情监测 11.2环境护理 21.3休息运动与卧位 21.4饮食护理 32药物护理 43妊娠期高血压患者的心理护理 44胎盘早剥 55产后延续护理 6结论 7参考文献 8TOC\o"1-3"\h\u引言妊娠期高血压对于孕妇来说造成较大身体、心理影响，所以临床护理的要点在于缓解孕妇的紧张情绪和常规护理，同时在护理过程中注意观察孕妇有无并发症的发生，并且对高危人群进行健康干预，目前对于妊娠期高血压的患者护理国内外还需要更加深入的研究以达到更好。妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，并简称妊高症，主要是指妊娠20周以后孕妇出现高血压、水肿以及蛋白尿症状,严重时会出现抽搐、昏迷、心力衰竭等现象，同时伴有多脏器损伤，如肾脏、大脑等。由于其危害性严重，甚至导致母婴死亡。妊娠期高血压综合征是妊娠期发病率较高的一种疾病，该病的发病原因主要是由于患者小动脉痉挛。因此我们应该早一点发现问题、早一点诊断病情、早一点治疗症状，对妊高症高危人群进行该方面的健康教育，采取一定的有效的护理措施来减少并发症的发生概率、患者及胎儿致伤概率,进一步提高母婴的生活质量水平。对妊高症患者在加强基础护理工作时也要对其进行健康宣教、心理护理、严密观察病情变化、预防除了本病情以外其他症状的发生，可有效降低孕产妇的病死率以及致残率。本文就国内外专家对妊高症患者的临床护理研究进展以及产妇出院后延续护理的研究进行综述。1妊娠期高血压患者常规护理包括休息运动与卧位、饮食护理、病情监测，每个病人的情况、病情的严重程度不一样，所以护理人员应该制定不一样的方案，才能使患者更加身心健康，并且能够有效提高患者对医护人员的满意程度。1.1病情监测医护人员应关注病人的生命体征如在60秒内心脏搏动的次数、脉搏、60秒呼气与吸气的次数、收缩压与舒张压和两者压力的差值、体表温度，特别是患者的血压要密切监测并且记录下来，如发现异常生命体征应立即汇报医生进行处理。人体血压可受体位、情绪、运动、睡眠状态、温度、进食状况等多种因素影响进而发生上下波动，且存在昼夜变化，因此对患者进行偶测血压难以精准、客观的显示患者全天血压水平变化。在对病人护理时，应该让病人一天都佩戴袖带，这样就可以实时看到血压状态，以防止发生意外，尽早发现病情变化。经过一天对病人血压的观察，发现了大概69例白大衣性高血压，这一种类别的高血压结局常常较好，不需要药物等特别的治疗，进而发现在产程前子痫的风险要比本来就患有高血压的孕妇小很多(7：62)。在产妇生产时应该密切观察孕妇的尿量、宫缩状况以及胎心情况等,同时也判断产妇宫口扩张的大小以及先露下降状况,当产程进展缓慢,胎心比缓慢和孕妇状态不佳时紧急剖宫产终止妊娠。以保证孕妇的生命安全，并且在手术后对孕妇以及其家庭做好健康教育和心理护理，协助树立信心以及正确面对和缓解不良情绪。1.2环境护理妊娠期高血压疾病患者在住院期间应保持一人一间房并且光线不能太强，保持空气流动性好，不过于密闭，防止外界物质的流入给孕妇造成刺激，如气体、声音等。在对患者进行一系列护理时应做到轻、稳、快。尽量做到把护理操作集中在一起进行，保持病房温馨舒适，光线要适当，不要太刺激也不要太暗，温度在合适的范围的环境能够使病人保持足够的睡眠和愉悦的心情；保持病区的安静，给予病人一个比较好的睡眠休息环境。1.3休息运动与卧位妊娠期高血压的患者在怀孕过程中应该避免剧烈运动，适当做些有氧运动，避免辛苦劳累；在对患者进行有氧运动指导前，我们应该对孕妇的身体素质和身体耐受能力，心脏承受能力进行一整套的评估来保证患者的安全问题。比如预实验，健步走的实验，首先定方法，清除心率储备范围，来保证有氧运动；让病人学会自己测自身的心跳次数，这可以有助控制健走速度和运动的强度；一个护士教一个孕妇，纠正错误的运动姿势，达到靶心率。这种有氧运动方式也可以教会患者自己测量自己的心率，使她能够把握运动量，能在自己承受范围内锻炼。告诉病人在休息时首先选择左侧卧位，告诉她这样可以增加子宫的血液的量，并且可以减少对下腔动脉的压迫。1.4饮食护理多项研究表明，早期进行维生素Ｃ、维生素Ｅ、钙剂预防治疗，可降低发病率。患者在怀孕期间应该注意饮食的摄入，应多食高能量，低盐，维生素含量较高的饮食。其中维生素D是非常必要的,它是容易在脂质里溶解的，它可以推进帮助体内的钙、磷的吸收，并且具有非常丰富的生理作用，是保持并且促进人类身体健康、细胞生长和分化不能少的营养物质，血清中的维生素D还在怀孕期血压偏高的疾病、怀孕时血糖高的疾病、怀孕周数不足就分娩等怀孕期间并发症出现及发展。流行病学资料表明，许多孕妇维生素D水平不足，尤其是妊娠期高血压，子痫前期患者妊娠晚期血清1，25(OＨ)2D3水平下降，胎盘维生素D受体低表达。所以从中可以得出一个结论就是维生素D对于孕妇的重要性，足量补充维生素D尤为重要。那么反之如果在怀孕时体内维生素D不足导致钙不能大部分吸收而出现钙水平比正常值低。低钙水平可能通过刺激甲状旁腺激素或肾素释放而出现血压偏高，使得血管平滑肌中细胞内钙增加引起的血管收缩，而钙物质的吸收与体内的维生素D含量密切相关，钙吸收与妊娠晚期的血清1，25(OＨ)2D浓度成正相关，所以我们可以得出维生素D含量在人体内的重要性。护理人员应告诉并且教会产妇尽量少吃一点蛋白质含量高的物质，告诉病人应该多吃一点水份含得比较多的新鲜绿色蔬菜和含得较多维生素C的水果，指导其养成一个每一顿少吃一点，一天多吃几顿的饮食习惯。对于存在水肿症状的产妇，告知其控制盐分的摄入量。所以，总而言之患者应该主要吃油份少较清淡的食物，适合吃脂肪含量少、胆固醇低、盐份低的食物，比如说瘦肉、豆类、鱼肉等。2药物护理患者非常重要的是让她们的血压保持在一个小范围内起伏，以保证孕妇和胎儿的健康。而在目前为止治疗妊高症的药物种类主要是硫酸镁、降压药物、利尿药物等。硫酸镁是治疗妊娠期间血压偏高疾病的首选药物，它最主要的作用是解痉，但是在使用硫酸镁之前必须注意的几点是膝反射必须存在；病人呼吸不得少于十六次每分；尿量不得低于每天500毫升。而降压药物在2015中国妊娠高血压指南推荐可用于妊娠期的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平，静脉用药包括拉贝洛尔、酚妥拉明。根据病情的不同使用合适的降压药物以达到最好的效果并且将副作用降到最低。护理人员应该严格按照医嘱给患者用药，严谨用药，并且应该熟悉的知道每种药物的主要用途、作用以及它的不良反应、用药的注意事项并且逐个地告知患者。护理人员也应该备好抢救药物以便能够在患者发生了不良反应后及时处理。3妊娠期高血压患者的心理护理患者在怀孕期间会感到焦虑并且感到害怕、恐慌，焦虑的主要原因是怕自己的病情严重程度，病情能否控制成功；害怕的主要原因是怕自己的病情危及到自己孩子，对孩子有什么不良的影响；恐慌的主要原因是对该疾病的知识了解的不够彻底不够全面，以及或者过于听信自己周围的人说对该疾病的错误的认识、不全面的讲说，主要是缺乏了对该疾病的充分学习和正确面对疾病的心态以及正确的排解不良情绪。那么要想尽可能提高对妊娠高血压患者的有效治疗，需要在实际的护理过程中，重视对患者的心理护理，及时帮助其排解不良的情绪，使其能够保证在治疗的过程中保持稳定的情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系与沟通，根据孕妇处于不同的妊娠时段给予不同的心理干预，在产前，产时，产后给予相应的措施。产前：处于病程早期的孕妇因顾虑胎儿健康，或病情尚未确诊，易有焦虑、恐惧心理。在接诊时需对其热情迎接，在行辅助检查时，解释操作目的，以缓解紧张感，防范血压升高。在临产前孕妇的紧张心理是严重的，担心自己在产程中由于疾病的影响而出现不顺利的现象，害怕自己的身体素质不合格而出现各种问题，容易在脑海里幻想各种不好的画面、结果，所以在临产前护理人员更应该注意孕妇的心理状况，向病人讲解她的身体指标，让病人在相信自己素质合格的基础上更加有自信的顺利生产并且护理人员需向其讲解产程相关知识，需要有充分心理准备，并且勇敢坦然面对。产时：护理人员可以在产程进行时对产妇适当的进行安抚，或者转移注意力来减轻疼痛。所以随着孕程的增加，孕妇的紧张恐惧心理更加严重，如果精神过度紧张，使中枢神经系统功能出现障碍，进一步导致血压水平增高，使病情加重。产后：在产后，产妇的注意力大多都集中于新生儿，一旦新生儿的出现一些正常的生理变化均会引起产妇的紧张心理，这时就会导致母亲的神经紧绷和乳汁分泌过少。所以护患之间加强沟通，有针对性的进行心理辅导。要想尽可能提高对妊娠高血压患者的有效治疗，需要在实际的护理过程中，重视对患者的心理护理，及时帮助其排解不良的情绪，使其能够保证在治疗的过程中保持稳定的情绪。所以总的来说，在整个孕期过程中，都应该对孕妇进行相应的心理指导，使产程更加的顺利进行。4胎盘早剥妊娠期高血压的并发症可能发生在心脏、脑、血管、肝、肾及胎盘等。严重者可能导致死亡。我国资料显示，子痫抽搐、心功能衰竭、急性肾功能衰竭、肺水肿是导致妊娠期高血压疾病患者死亡的主要因素。所以，应该尽早避免和预防并发症的发生刻不容缓。胎盘早剥的机制现在大多数是主要开始于底蜕膜局部血管破裂出血，首先引起胎盘血管血栓，形成胎盘后面的血肿胀，血肿慢慢开始增大，使胎盘与子宫壁剥离，引起胎盘早剥；继而引起继发性纤溶亢进。对于这一类患者应该建议她们选择通过手术的方式结束孕程，尤其是对于那些怀孕时间超过了36周的孕妇。胎盘早剥出血可引起胎儿缺氧的急性发生，使新生儿窒息的可能性、早产的可能性升高。对于肾功能衰竭的患者的治大程度的减疗首先是必须是要区别功能性肾衰竭与器质性肾衰竭的不同，我们主要是从原发病的治疗方面入手，叮嘱患者严格控制喝水的量及一些含水量多的食物摄入，以此可以很轻肾脏的负担。结果发现，妊娠期高血压疾病终末期肾病的风险比正常女性高10.64倍。5产后延续护理延续护理不仅在医院，也要在患者出院后很长一段时间的护理。目前，对于病人康复出院后很少有延续护理的情况，将护理措施由医院转移于家庭。而往往是患者出院回家的最初一段时期是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期。随着病人在离开医院后时间的流逝，对医护人员的叮嘱逐渐遗忘，生活习惯逐渐现为原形，所以建立长远的护理关系尤为重要。院内护理：药物护理：分娩后应立即采用快速静脉滴注等促进子宫收缩。达到预防止血的目的；会阴护理：产后有正常恶露，要定时对产妇进行护理，勤更换护理垫，保持会阴部位的清洁干燥，并且会让产妇感到舒适；母乳喂养指导：告知产妇及家属母乳喂养的重要性，以及如何正确进行喂养的方法；放松训练：可播放影视作品、新生儿健康宣教片、幼儿教育等吸引产妇注意力的视频，指导患者做呼吸操、放松练习等调节患者情绪。结合临床心理学通过语言、神情等传递积极的心态。家庭护理：给予每位产妇制定不同的出院康复计划与指导，不定期的家庭随访或者电话联系，对患者进行连续的相关知识的讲解、监测自己的生命体征、医从性的提高等。随访内容包括测量血压、脉搏、体重的变化，了解患者是否遵医嘱服药治疗、饮食方面的控制情况，有无不适的症状。特别注意监测血压的变化，如果分娩后高血压的病理机制得到终止，但机体本身存在的高血压的遗传易感因素在以后的岁月中发挥作用，就导致了远期的高血压的高发。这将会严重影响并且威胁妇女的身心健康。结论妊娠期高血压是母婴死亡率较高的疾病之一，本综述主要从对妊娠期高血压患者的护理措施，并发症中的一种胎盘早剥，健康教育方面进行讲述，首先临床护理中除了常规的护理外尤为重要的是对于孕妇的心理干预，一个孕妇的极大的负面情绪可以直接或者间接地影响母婴的身体健康质量；其次与患者之间建立良好的护患关系，可以大大地提高患者的就医依从性，使得救治护理过程更顺利。最后健康干预是必不可少的，使患者在孕期期间学会自我监测，比如学会数胎动，定期测量自己的血压，正确服用降压药等；并且产妇的健康指导不应只局限于在医院，在出院后很长一段时间或者终身都应实施护理，也就是所说的产后延续护理，定期电话指导，家庭访视，以做调查起到一个行为的监督作用，使其养成良好的生活习惯，并能够做到给自己监测生命体征以发现问题及时就医。目前该病的明确病因还并未了解，这也促使医务工作者多发现多研究，多去发现问题并找到解决问题的方法，希望护理人员现在及未来在对妊娠期高血压患者进行的临床护理时能更加独立思考，团队协作，做到更系统化、独立化，个体化，能在护理的层次上更上一层楼。参考文献[1]黄莺莺.妊娠期高血压疾病患者患病体验及护理需求的质性研究[D].江苏大学,2020.[2]汪文月,李昭屏.妊娠期高血压疾病的血压管理[J].医学综述,2019,25(14):2826-2831.[3]李珍珠.心理护理在妊高症患者中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2019,26(04):96-98.[4]余福仙.心理护理干预在妊娠高血压综合征患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):151-152.[5]苟文丽,薛艳.妊娠期高血压疾病国际指南与中国实践[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(06):559-563.[6]杨孜,张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华产科急救电子杂志,2015,4(04):206-213.[7]杨孜,张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(10):886-893.[8].准确测量血压值与获取人体血压稳定状态下的血压值有何差异,如何实现?[J].中华高血压杂志,2013,21(09):708-712.[9]庄赛.对妊娠期高血压疾病产妇实施产后延续护理的效果探讨[J].医学食疗与健康,2020,18(23):4-5.[10]贾昱.妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[D].