四肢后面深层解剖

四肢后面深层解剖陈荣背部的解剖重要肌肉：斜方肌起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突止点：上束纤维 锁骨外侧1/3及肩峰中下束纤维 肩胛棘上唇及尖端冈下肌小圆肌大圆肌肱三头肌长头处理斜方肌：外下缘钝性分离，距正中线 1cm处切开，向外翻起观察深层结构：副神经，颈横动脉肩胛提肌，大菱形肌，小菱形肌三角肌 ：起点 ：锁骨外 1/3肩峰和肩胛冈止点 ：三角肌粗隆在肩峰下 2-3cm处自后向前横行切断三角肌至其中点。向前翻开观察纤维性肌间隔及肩峰下粘液囊。翻开三角肌后观察冈上肌，冈下肌，小圆肌和大圆肌观察它们的起止点冈上肌肩胛上动脉 肩胛上神经冈上肌最内侧起点处垂直切断 向外翻起肩胛上 韧带肩胛上动脉 肩胛上神经肩胛上韧带：接近喙突肩胛上动脉：韧带上方肩胛上神经：韧带下方肩胛部的解剖肌腱袖 ：又称肩袖肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板围绕肩关节称为肌腱袖。作用 ：加强肩关节的稳定 三边孔界 限 ：上界：小圆肌 肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管四边孔界限 ：上界：小圆肌 肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨 外科颈通过结构 ：腋神经 旋肱后血管臂后部的解剖肱三头肌 ：找出其起止点并修洁之。钝性分离肱三头肌长头和外侧头，打开 肱骨肌管 。在肱骨内上髁后方找出尺神经及伴行的尺侧上副动脉肱骨肌管 ：由肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，内有桡神经和肱深血管通过。切断肱三头肌外侧头前臂后部的解剖：纵行切开深筋膜，保留伸肌支持带。显露前臂肌后群浅层 ：外侧群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短肌后群：指伸肌 小指伸肌尺侧腕伸肌深层 ：上部：旋后肌下部：拇长展肌拇短展肌拇长伸肌示指伸肌骨间后神经 :穿出旋后肌骨间后动脉 ：旋后肌下缘桡神经深支手背部的解剖鼻烟窝 ：上界：桡骨茎突外侧界：拇长展肌腱拇短伸肌腱内侧界：拇长伸肌腱修洁在窝内走行的桡动脉追踪至穿过第 1骨间背侧肌伸肌支持带 ：观察后纵行切开其深面的诸伸肌腱管，追踪诸肌腱至止点。下肢后部深层解剖臀大肌 ：修洁臀大肌，钝性分离其上下缘，用手指或刀柄深入臀大肌深面分离，沿起点逐步切断。注意事项 ： 分离和切断下缘起点时，不要将骶结节韧带损伤； 翻肌时遇到由深面连于臀大肌的结构是臀上、下血管和臀下神经，观察清楚后在靠近臀大肌处切断，但不要误将股后皮神经切断。将臀大肌完全翻向外侧，观察臀大肌的止端：肌的较深的 1/4附着于股骨的臀肌粗隆；其余 3/4止于髂胫束。臀大肌与股骨大转子之间有一个全身最大的滑液囊坐骨神经股后皮神经臀部的深层解剖钝性分离臀中肌与梨状肌，从起点切断臀中肌向外下翻开观察以下结构：梨状肌上孔 ：臀上神经 臀上动、静脉梨状肌下孔 ：坐骨神经 股后皮神经臀下神经 臀下动、静脉阴部神经 阴部内动、静脉臀上神经 臀上动、静脉股方肌臀大肌臀中肌臀上神经 臀上动、静脉股后部的深层解剖分离并修洁半腱肌、半膜肌和股二头肌，保留坐骨神经支配这些肌肉的肌支。找到并观察 股深动脉穿支 。半腱肌半膜肌腘窝的解剖境界：外上：股二头肌腱内上：半膜肌和半腱肌下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头内容：由浅入深：胫神经腘静脉和腘动脉注意保留神经和血管分支腓总神经小腿后部的深层解剖修洁腓肠肌的内侧头和外侧头， 钝性分离内侧头并在神经和血管进入点的下方切断。清理比目鱼肌上缘可观察 腱弓 ， 由比目鱼内侧缘中部向上分离并切断其起自胫骨的部分，直至腱弓内侧脚并向外翻起小腿后部深层肌肉和血管辨认小腿深层肌：趾长屈肌 （胫骨后面）拇长屈肌 （腓骨后面）胫骨后肌 （两肌之间）观察三块肌