介入、腹膜后超声诊断

胸腹腔积液n 表现为胸腔、腹腔内的液性无回声区，血性或脓性积液时，无回声内可见密集点状弱回声漂浮。 B超可观察积液范围，估测积液量，穿刺定位。胸腔积液腹水腹膜后肿瘤n 包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。n 原发腹膜后肿瘤少见，以恶性居多，常见有：脂肪肉瘤、恶性畸胎瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。一般无明显症状，当病变增大到一定程度，才会出现压迫和影响临近器官而出现症状。n 声像图上，原发恶性肿瘤通常较大，回声不均，可包绕腹部大血管。位置较深、固定，不随呼吸及体位改变，深吸气时，可见肠管从肿物前方越过，称 “越峰征 ”。腹膜后肿物腹膜后淋巴结肿大n 常见于大血管周围，表现为圆形、类圆形低回声结节，边界清，可融合成大的肿块，形态不规整。常见于恶性肿瘤的淋巴结转移。n 淋巴瘤表现为多个大小不等的类圆形、边界清楚的肿块，呈弱回声或近于无回声。如内部有坏死，则呈不均质回声。增大淋巴结可造成腹膜后大血管的受压、移位。腹膜后肿大淋巴结（肺癌转移）腹膜后肿大淋巴结（精原细胞瘤转移）周围血管的超声检查适应症 n 动脉疾病：动脉粥样硬化及狭窄、动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、动脉瘤破裂、动脉创伤等。n 静脉疾病：血栓形成、静脉瘤、静脉瓣膜功能不全、颈静脉扩张症等。n 动静脉瘘血管的超声检查方法n 扫查方法：沿血管走行方向进行连续的横向、纵向扫查。首先将探头置于血管体表标志处，利用二维超声 及 CDFI检查识别被检查的血管。先观察二维超声图像，然后用 CDFI观察，最后用频谱多普勒测定血流速度。血管超声检查的观察内容n 1、二维超声：血管结构，如管壁厚度、内膜回声、管腔内径；腔内有无异常回声；血管周围有无异常回声；静脉要观察静脉瓣膜回声及运动情况，探头压迫血管时，管腔是否可以闭合。n 2、 CDFI超声：血流充盈情况，有无充盈缺损，有无血流变细，彩色血流边缘是否光整，血流性质、方向，有无异常通道及瘘管。n 3、频谱多普勒超声：有无频带增宽，有无节段性动脉血流速度的快慢变化，收缩期加速度的变化，肢体动脉反向血流是否 消失，做valsalva试验或挤压远端肢体试验时，静脉频谱是否有变化。正常腹主动脉的超声表现n 横断面上，于脊柱前方、中线偏左侧见腹主动脉横断面，呈圆形无回声，壁为薄的环形强回声，内缘光滑，可见搏动。纵断面上，腹主动脉呈长管状，前后壁为线状强回声，光滑整齐。向下扫查，腹主动脉内径逐渐缩小。至腰 4水平分左右髂总动脉。正常下腔静脉的超声表现n 横断面上， IVC位于脊柱右前方，可为椭圆形或类三角形，无回声，壁较腹主动脉薄。纵断面上，下腔静脉呈长管状，前后壁为线状强回声，光滑整齐。随心脏搏动有相应的波动。 CDFI： 其内血流为向心性。腹主动脉和下腔静脉横断面四肢动脉颈动脉分叉处能量多普勒显像动脉、静脉（颈部）下肢静脉血栓（股静脉）下肢静脉血栓（股静脉）介入性超声n 在实时超声的监视或引导下 ,完成各种穿刺活检 ,X线造影 ,以及抽吸、扩管、注药治疗等操作n 可以避免某些外科手术 , 从而达到与手术相媲美的效果n 术中超声和腔内超声是将超声探头置入体内 ,用以完成各种特殊的诊断超声介入适应症n 原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症： 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 疑良性病变须获得组织病理诊断。相对禁忌症n 有出血倾向，大量腹水和位于肝脏表面的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。胰腺炎发作期应避免穿刺。对肝脏明显肿大，宜谨慎。操作方法n 消毒后，再次确定进针部位 ,n 局麻，再次显示病灶 ,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。n 嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针