肺结核患者报告、管理及结核分类诊断

肺结核患者报告、管理及结核分类诊断河源市慢性病防治院 刘宪强2018年 3月 29日 龙川内容 结核病防治管理办法部分章节 肺结核患者报告、转诊及追踪 肺结核患者健康管理服务 结核病分类、肺结核诊断标准一、结核病防治管理办法部分章节第二章 机构与职责疾病预防控制机构 职责：第七条 （三）组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理；（四）组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作；结核病定点医疗机构 职责：第八条 （一）负责肺结核患者 诊断治疗 ，落实治疗期间的随访检查 ；（二）负责肺结核患者报告、登记和相关信息的 录入 工作； 非结核病定点医疗机构 职责：第九条 （一）指定内设职能科室和人员负责结核病 疫情的报告 ；（二）负责结核病患者和疑似患者的 转诊 工作；（三）开展结核病防治 培训 工作；（四）开展结核病防治 健康教育 工作。 基层医疗卫生机构 职责 ：第十条 （一）负责肺结核患者居家治疗期间的 督导管理 ；（二）负责 转诊、追踪 肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；（三）对辖区内居民开展结核病防治知识宣传。一、结核病防治管理办法部分章节 第四章 肺结核患者发现、报告与登记 第十八条 各级各类医疗机构 应当对肺结核可疑症状者及时进行 检查 ，对发现的确诊和疑似肺结核患者应当按照有关规定进行 疫情报告 ，并将其 转诊 到患者居住地或者就诊医疗机构所在地的 结核病定点医疗机构 。 第二十条 基层医疗卫生机构 协助县级疾病预防控制机构，对已进行疫情报告但未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和疑似肺结核患者进行 追踪，督促其到结核病定点医疗机构进行诊断。一、结核病防治管理办法部分章节用语含义：第八章 附 则 第三十九条 肺结核可疑症状者： 咳嗽、咯痰 2周以上以及咯血或者血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 疑似肺结核患者： 凡符合下列条件之一者为疑似病例。（ 1）有肺结核可疑症状的 5岁以下儿童，同时伴有与传染性肺结核患者密切接触史或者结核菌素试验强阳性；（ 2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。一、结核病防治管理办法部分章节 转诊： 指各级医疗卫生机构将发现的疑似或确诊的肺结核患者转至结核病定点医疗机构。 追踪： 指基层医疗卫生机构在疾病预防控制机构的指导下，对未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和有可疑症状的密切接触者进行追访，使其到结核病定点医疗机构就诊。 基层医疗卫生机构： 指乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构。一、结核病防治管理办法部分章节二、肺结核 患者报告、转诊及追踪 医疗机构：肺结核病人的报告与转诊 结防机构：肺结核患者的追踪核实（一） 医疗机构 病人发现是结核病防治中 控制传染源 的重要环节，是结防机构对病人进行 治疗管理 的前提和基础。医疗 机构在结核病控制中的作用 1、肺结核病人 识别 2、肺结核病人的 报告、转诊识别 医疗机构的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。 对于接诊的可疑症状者进行 X线检查和痰涂片检查。 不具备查痰条件的医疗机构，直接转诊至当地结核病防治机构进行确诊和治疗管理。可疑症状者的识别 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状，特别是 咳嗽、咳痰症状持续2周或 2周以上或咯血、血痰 为肺结核的主要症状，医疗卫生机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉，向就诊的病人询问以下问题： 有咳嗽、咳痰、咯血吗？ 咳嗽、咳痰有多长时间了？报告 各级各类医疗机构和其他传染病责任报告单位应建立健全 传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度 ，负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训，建立传染病诊断和报告登记。 报告对象：肺结核患者（包括 结核性胸膜炎）、疑似肺结核患者； 病例分类：临床诊断、实验室诊断、疑似病例； 报告分类：利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检。报告程序、方式及时限 传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写； 传染病疫情信息网络直报； 实行网络直报的责任报告单位应于诊断后 24小时内进行网络报告；补充说明慢性传染病的报告遵循原则： 医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙肝、 肺结核 、梅毒、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如 已知 该患者 本次病程 曾经作出诊断并 被报告过 ，则可 不再进行报告 ；如对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告； 跨年度 的既往病例，如诊断变更或因该病死亡时应再次报告。重点传染病报告原则 肺结核 . 治疗 失败 病例、 返回 病例、 未完成疗程 病例、 中断治疗后重新治疗 的既往肺结核病例， 不需报告 ，可在门诊日志等登记册中 记录为复诊病例 。 . 对新发现的、经规范治疗 治愈后再次复发 的病例 需要报告 。 . 诊断为耐多药结核需要报告 ，并在备注 栏中填写 “MDRTB” 。订正 在同一医疗卫生机构发生报告病例 诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误 时，应由该医疗卫生机构及时进行 订正报告，并重新填写传染病报告呀，卡片类别选择 “ 订正 ” 项，并注明原报告病名；对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。登记 建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及出入院登记本并认真做好相应记录以备核查。 门诊日志至少包括 就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊 9项基本内容。 出入院登记本至少包括 姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况 （是否死亡、死亡原因、死亡日期等） 检验部门登记项目应包括 送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期 。 影像部门（包括放射科、超室等）检查登记应包括开单科室或医生、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。转诊 发现的肺结核病例或疑似病例，在网络报告的同时，填写 肺结核病例转诊单 一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科（防保）备案，一份由感染性疾病科送达结核病防治机构，将病人转至结核病防治机构，并做好转诊登记，感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。核实信息并进行转诊登记 感染性疾病科（防保科或其他指定科室） 每天收集传染病报告卡及转诊单 ，并及时 核对 填写资料，对患者相关信息，尤其是 患者联系信息不详 的，要督促转诊医生及时更正。同时 填写 “ 医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本 ” ，还需定期对相关科室的登记信息进行 内部督导 。评价指标 报告肺结核患者数：内科、呼吸内科、感染科、门诊 报告率：报告数 /登记数 转诊率：转诊数 /报告数 转诊到位率：转诊到位数 /转诊数 总体到位率：到位数 /报告数 肺结核诊断符合率：符合诊断标准例数 /诊断肺结核例数（二）结防