妇科护理查房

目录护理诊断与措施病史简介相关知识健康教育基本 信息 床号： 16 姓名：张月娥 住院号： A080423 性别：女 年龄： 54岁 诊断：盆腔肿物病史简介患者 11月 7日 16:40因 “ 下腹胀痛伴尿频 3月余 ” 而入院，门诊拟 “ 盆腔包块 ” 收住。生命体： T:36.9 P:90 次分 R:19次分 BP:125 85mmHg既往史： 胆囊切除术后 5年，糖尿病史 10余年， 2016.11.01青阳县人民医院诊断梅毒阳性。月经婚育史： 15岁月经初潮， 39岁绝经已婚， 2-0-2-2病程进展 11月 7日 11月 8 11月 9日 16:40入院， 生命体征 正 常门诊 B超 示盆腔见中等量液性暗区 10:00主诉食欲欠佳，无渣半流，予以卡文静滴遵医嘱记出入量，总入量930 ml,出量560 ml ,其 尿量 230ml病程进展11月 10日 11月 11日 11月 12日 11月 13日病理检查：镜检见异性细胞团11.10 18:30 遵医嘱予以 NS+白蛋白 10g静滴做好术前准备 如术前备皮，皮试，肠道准备等 患者今日在全麻下行剖腹探查 +腹膜活检 +大网膜切除术相关检查生化：白蛋白 29.1g/L谷草转氨酶 8u/L谷丙转氨酶 6u/L血清检验报告示：梅毒 螺旋体抗体阳性血浆检验报告示：D-二聚体 1,ug/ml312016.11.08相关检查彩色多普勒超声检查提示：双下肢动脉脉轻度硬化，双下肢静脉未见明显异常2016.11.10腹部立位 DR平片提示右肾结石可能相关知识相关知识病因定义 治疗及预防临床表现检查卵巢癌卵巢癌 是指发生于卵巢表面体腔上肢和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的任何时期 ， 40岁 -59岁为高发年龄。卵巢恶性肿瘤发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占第 3位，但死亡率居首位 .|n 遗传因素和家族因素n 环境因素n 内分泌因素组织学分类1.2.3.4.病理特点1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤是 最常见 的卵巢肿瘤，占 50% 70%。发病年龄大多在 30 60岁，青春期前罕见，绝经后妇女的卵巢肿瘤 80%以上为上皮性。上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。2.生殖细胞瘤生殖细胞瘤占卵巢肿瘤的 20%，发病率仅次于上皮性肿瘤。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但以年轻妇女多见。儿童和青春期妇女， 60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中 1/3为恶性。3.特异性性索间质细胞肿瘤特异性性索间质细胞肿瘤约占卵巢肿瘤的 5% 10%。此类肿瘤能分泌激素并出现相应症状，又称功能性卵巢肿瘤。其中颗粒和卵泡膜细胞瘤因能分泌雌激素，在女孩可引起性早熟，生育年龄可出现月经紊乱，老年妇女可发生绝经后出血。约 15%伴发子宫内膜癌。而睾丸母细胞瘤多能分泌雄激素，病人出现男性化表现。 4.卵巢转移性肿瘤体内任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢，乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等是常见的原发肿瘤器官。库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形，大部分卵巢转移性肿瘤的治疗效果不佳，恶性程度高，预后极差。原发性卵巢恶性肿瘤的分期 期 肿瘤局限于卵巢。a 肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。b 肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。c a 或 b 肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 。a 蔓延和（或）转移到输卵管。b 蔓延到其他盆腔组织 。c a 或 b 肿瘤腹腔或腹腔冲洗液中含恶性细胞 。 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为三期 。a 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。b 腹腔转移灶直径 2cm。c 腹腔转移灶直径 2cm和（或）区域淋巴结转移。 期 远处转移，除腹腔转移。 (胸水有癌细胞，肝实质转移）早期诊断 现代影像学检查和肿瘤标记物检查可以 做出早期诊断。定位诊断 结合影像检查。定性诊断 阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查。诊断要点诊断要点转移途径淋巴道转移淋巴道转移直接蔓延直接蔓延植入性转移植入性转移血性转移血性转移恶病质，消瘦恶病质，消瘦压迫症状压迫症状月经的改变月经的改变腰围增粗腰围增粗下腹部不适下腹部不适腹痛腹胀腹痛腹胀 . 临床表现临床表现并发症蒂扭转破裂感染恶变并发症妇科常见急腹症辅助检查 妇科检查、 B超、 CT 肿瘤标记物检查 细胞学检查、 腹腔镜检查 腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值， B超检查临床诊断符合率 90%化学治疗放射疗法手术治疗卵巢癌处理原则1手术 治疗 2化学 治疗 3放射疗法首选 手术治疗恶性肿瘤病人还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于 5cm，可进行随访观察。治疗化学疗法1.大剂量间歇用药较小剂量持