心肺复苏新进展及临床应用

1心肺复苏新进展及临床应用心肺复苏新进展及临床应用2教学目的：教学目的：l1. 掌握心肺复苏的概念l2. 熟悉心肺复苏基本操作步骤l3. 了解心肺复苏的新进展及临床应用3一一 什么是心肺复苏术（什么是心肺复苏术（ CPR)心肺复苏 术 是指为了恢复 呼吸 和 心跳 等重要功能，采取的 口对口人工呼吸 和 胸外心脏按压 等抢救措施4心心 肺肺 复复 苏苏 分分 类类l 1. 根据操作地点分类：院内心肺复苏院外心肺复苏2. 根据操作人数分类：单人心肺复苏双人心肺复苏5二二 心肺复苏基本心肺复苏基本操作流程操作流程6拍患者双肩、呼唤患者 呼救指定围观某人打 “120”电话并嘱回来帮忙摆好准备基础生命支持体 位打开气道、判断呼吸 判断方法：视、听、觉，判断时间： 10秒钟发现有人晕倒 判断环境安全 无煤气泄露无高空坠物A保持气道通畅人工呼吸二次每分钟吹气： 12次 /分判断颈动脉 判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处判断时间： 10秒钟无搏动心外按压 30次 定位：胸骨下 1/2按压速度： 100次 /分口对口人工呼吸进一步生命支持复苏成功 :判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次按压与吹气之比： 30： 2，考试操作： 5个轮回；实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持B人工循环 C基础生命支持操作流程7三三 心肺复苏的新进展心肺复苏的新进展 及临床应用及临床应用82005国际心肺复苏指南中年龄的划分国际心肺复苏指南中年龄的划分成人： 8岁儿童： 1 8岁婴儿： 1岁新生儿： 出生后第 1h，还未离开医院9现场现场 安全性安全性 的判定的判定察看周围环境，确定环境安全。察看周围环境，确定环境安全。 （灾难（灾难 车祸车祸 气体中毒气体中毒 电击）电击）院外：注意疏散人群10如何判断意识方法 :轻轻摇动患者的肩部，呼叫： “喂！你怎么啦？ ”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。注意：1.时间应在 10Sec之内，不可过长；2.摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；3.可轻拍患者面部和肩部；4.两侧耳旁大声呼喊。对刺激无反应；无咳嗽反射；无循环体征；临终前呼吸无意识确定病人是否需要心肺复苏应在 尽可能短的时间 内完成！判断意识呼吸循环是否复苏小于 10秒钟12如如 何何 呼呼 救：救：院内：呼叫：医生，某某床要抢救院外：指定专人拨打 120， 拨打后告知自己呼救后看时间13先求救再急救 ： 成人呼吸心跳停止，一般先呼救 (phone first)，后基础生命支持；先急救再求救 ：呼救与急救，呼救与急救， 究竟该如何选择？究竟该如何选择？8岁以下儿童溺水创伤药物中毒过敏窒息 等应先 CPR 1分钟 后再呼救 (phone fast)。14操作者位置操作者位置 单人复苏 ： 操作者中线平患者肩部双人复苏： 吹气者：肩部以上按压者：肩部以下15气道气道 -该如何打开？该如何打开？v 无论患者是否受伤，非专业急救者均使用 仰头举颏法 打开患者气道；v 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者 颈部脊髓损伤 时应使用 双手推举下颌法 来打开气道；v 在 CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。 颈椎损伤适用16打开气道时应注意什么打开气道时应注意什么？如口腔内有异物 (假牙） 及时清除 （纱布包裹手指抠出）充分打开气道：下颌角 耳垂与地面垂直17吹气吹气 -怎样才是正确的？怎样才是正确的？q 在 CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐 持续 1秒钟 以上，每次吹气应该可见 胸部起伏 。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；q 如果患者有自主循环 (比如可触知的脉搏 )，仅需要通气支持，护理人员应该提供成人 10-12 次分的呼吸、婴儿和儿童 12-20 次 /分的呼吸 。 在紧急吹气过程中，每 2分钟评价 1次脉搏，时间不超过 10秒； 18v 给予人工呼吸前 ,正常吸气即可 ,无需深吸气；v 已经建立人工气道（气管插管，气管切开，喉头面罩 ，结合管）在两人 CPR，按压者应该为通气提供 100 次 /分的 无间断按压 ，复苏者应该提供 8-10 次 /分的人工呼吸。v 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏 ,应再次使用仰头抬颏法开放气道后 ,给予第二次通气。人工呼吸时应注意什么人工呼吸时应注意什么？19v 在 CPR中心搏出量为正常情况的 25 -30，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减少，即遵循通气血流比原则。成人 CPR中，潮气量大约 400 600ml（ 6 7ml/kg）可以维 持有效的氧合与通气。v 麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约 400ml 以前 人体模型潮气量 700 1000ml时才能看到胸廓起伏 目前 人体模型潮气量 500 600ml时可以看见胸廓起伏 人工呼吸时应注意什么？人工呼吸时应注意什么？20v 无氧源 的球囊一面罩通气 :潮气量大致为 10 ml/kg (700 1 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达 2s以上。v 携氧 （吸氧浓度 0.40,氧气流量从 8 12 L/min到 30 L/min )球囊一面罩通气 :潮气量为 6 7 ml/kg(约 500 600 ml)，或成人球囊 1/2体积被挤压陷，时间 1-2s。球囊应该怎样挤？21EC手法简易呼吸囊操作：简易呼吸囊操作：浓度为 40，最小流量为 10到 12 L/min 如果可能，应尽可能使用氧气贮氧袋 22方法 ： 在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。 一手置于患者前额，保持头后仰， 另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动 。非专业人员取消此步时间 10秒动脉搏动判断动脉搏动判断 方法：方法：23胸胸 外外 按按 压压 定位方法： 1.快速法：胸骨上 两乳头连线中点2.画肋弓法：沿肋弓向上滑行，摸到胸骨下切迹，胸骨下切迹上两横指24动脉搏动判断动脉搏动判断 注意要点注意要点 ：l 触摸颈动脉不要用力过大；l 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；l 检查时间不要超过 10Sec，以免延误时间；l 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。只挤压只挤压 CPR-行不行？行不行？如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，还是应该 做胸外按压的 CPR，而不要不进行 CPR。对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口吹气的 CPR比完全不做 CPR有显著的效果胸外按压产生的心输出量仅是正常 25，通气减少也能维持正常的通气 /血流比例动物实验结果只按压 CPR同样有效26胸前区捶击胸前区捶击 -还推荐吗？还推荐吗？v 胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠；v 在 19项研究中，有 14项显示胸前捶击使室速转为窦性占 49%， 5项显示无效者占 41%,引起室速恶化者占 10%；v 对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此 ,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为 室颤、室速在电除颤未到位时 施行的治疗措施。 27持续胸外按压持续胸外按压 -您做到了吗您做到了吗？v 新指南更加强调 CPR时持续有效胸外按压的重要意义；v 按压频率约 100次 /分钟；v 每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持 按压和解除按压 两阶段 时间相等 ；v 尽量减少按压中断， 中断 按压时间 不得超过 5秒钟；v 急救者不应在 电击除颤后 立即检查患者心跳或脉搏，而是应该 重新进行 CPR 5个周期，立即胸外按压，心跳检查应在实施 5个周期 CPR(约 2分钟 )后进行； 28v 双人或多人在场实施 CPR时，应每 2分钟或每 5个周期 CPR(每个周期 CPR包括 30次按压和 2次人工呼吸 )更换按压者；v 施救者应在 5秒钟内完成转换。注： 2000年指南只建议当按压者感到疲劳才 更换他人操作。 持续胸外按压持续胸外按压 -您做到了吗？您做到了吗？29胸外按压注意要点胸外按压注意要点p按压深度：按压深度：成人成人 4-5cm8岁以下儿童岁以下儿童 3-4cm婴幼儿婴幼儿 2-3cmp按压频率：按压频率： 100次次 /分分p与人工呼吸的比例：与人工呼吸的比例：成人成人 单或双人单或双人 30： 2 婴幼儿与儿童婴幼儿与儿童 单人单人 30： 2双人双人 15： 2 30CPR 一一 览览 表表