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文档简介

（一） 操 作 方 法月骨缺血性坏死概述 月骨缺血性坏死又称 Kienbock病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。 好发于 20 30岁的青年体力劳动者 。 男多于女，且以右侧多见。 本病发病原因尚不十分明了。 多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。病因病理（ 1）常有外伤和劳损病史。（ 2）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。（ 3）第三掌骨纵向挤压痛（又称 Finsterer征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。临床表现X线表现 期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂 。 期：可见到月骨的硬化性改变 。 期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位 。 期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎 。月骨坏死 期月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。月骨坏死 期 可见到月骨的硬化性改变。月骨坏死 期 月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。成人股骨头坏死 期 显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。CT表现可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系。月骨坏死 CT表现治疗方法 （ 1）一般治疗 （ 2）中医药治疗 （ 3）手术治疗手术治疗 （ 1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术 （ 2）桡骨短缩或楔状切骨术 （ 3）带血管蒂的豌豆骨移位术。 （ 4）近排腕骨切除术 （ 5）桡腕关节融合术带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术 适应证：适应于月骨缺血性坏死的 期、 期，月骨形态正常者。 手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第 2掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约0.5cm0.5cm1cm ，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内。带血管蒂的豌豆骨移位术 适应证：月骨缺血性坏死 期，月骨塌陷，腕骨不稳。 手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。 近排腕骨切除术 适应证：月骨缺血性坏死 期、 期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。 手术方法：桡腕关节融合术 适应证：月骨缺血性坏死 期、 期
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