氧舱外高流量氧

南京军区福州总医院高压氧科 卢晓欣 彭慧平氧舱外高流量氧的临床应用舱外高流量氧治疗（又称常压氧疗法）是近年来被逐舱外高流量氧治疗（又称常压氧疗法）是近年来被逐渐认可的一种安全有效的氧疗方法。它不同于一般的渐认可的一种安全有效的氧疗方法。它不同于一般的氧吧和普通吸氧，因此对许多疾病具有很好的治疗效氧吧和普通吸氧，因此对许多疾病具有很好的治疗效果，是现代医学新的治疗手段之一。果，是现代医学新的治疗手段之一。(2012 全国医疗价格项目规范全国医疗价格项目规范 中 常压高流量吸氧)v 舱外高流量氧舱外高流量氧高压氧舱在不加压状态下进行吸氧治疗，或在常压环高压氧舱在不加压状态下进行吸氧治疗，或在常压环境下，采用专用舱外高流量氧（常压氧）吸氧装置，境下，采用专用舱外高流量氧（常压氧）吸氧装置，患者戴密闭式吸氧面罩或头罩呼吸高浓度氧进行治疗患者戴密闭式吸氧面罩或头罩呼吸高浓度氧进行治疗。舱外高流量舱外高流量氧氧高压氧科特有项目高压氧科特有项目高压氧治疗的拓展高压氧治疗的拓展应用的理论依据应用的理论依据临床应用广泛临床应用广泛疗效、社会和经济效益好疗效、社会和经济效益好一、舱外高流量氧是高压氧科特有的治疗项目一、舱外高流量氧是高压氧科特有的治疗项目v高压氧舱不加压状态下v自行设计：具有高压氧舱治疗时的供氧和吸氧特点，主要由湿化器、操控台、呼吸终端（呼吸球囊、专用三通管、面罩或吸氧头罩）组成。v常压吸氧装置v供氧压力 0.5MPa，供氧浓度 99.9%，氧气湿度 80%，室外排氧。v病人戴面罩或吸氧头罩（ +2.5 L呼吸气囊连续供氧）吸氧。v氧流量 10L/分钟 。 工作指标工作指标v1、 吸入的氧纯度不同 ：舱外高流量吸氧采用专用三通单向活瓣面罩吸氧，与外界空气不相通，吸入的氧浓度为 85%-99%。而鼻导管吸氧，在吸入氧气的同时也吸入空气，氧浓度只有 25%-55%。舱外高流量吸氧与普通吸氧有何不同？舱外高流量吸氧与普通吸氧有何不同？v2、 吸氧流量不同 ：舱外高流量吸氧是通过特殊的管道和压力供给氧气，提供每分钟 10升的吸氧流量，这是普通吸氧的 8-9倍。v3、 治疗效果不同 ：舱外高流量吸氧可以使肺泡氧分压、动脉血氧分压、动脉溶解氧提高 6-7倍，较快改善机体的缺氧状况，促进细胞功能的恢复。这些作用是常用的鼻导管吸氧或普通面罩吸氧所达不到的。二、舱外高流量氧是高压氧治疗的拓展二、舱外高流量氧是高压氧治疗的拓展 v保留高压氧治疗高浓度高流量氧的特点，克服鼻导管或普通面罩吸氧低效的弊病。 v适应症广泛，病人来源充足，使需要氧治疗的患者得到及时有效的治疗。v氧舱得到充分利用，提高了设备使用率。高压氧科治疗模式高压氧科治疗模式高压氧治疗高压氧治疗 高压氧高压氧 +舱外高流量氧舱外高流量氧病人增加 +经济效益 +社会效益压 力(ATA)呼吸气体肺泡氧分 压(mmHg)动 脉 血氧分 压（ PaO2）mmHg氧 饱 合度（ %）氧含量（ ml%）结 合氧（ ml%）溶解氧（ ml%）11空气纯 氧1006701006509710018.520.818.218.80.32.0三、舱外高流量氧应用的理论基础 吸入气体中的氧浓度越高，血氧分压也随着升高，吸入气体中的氧浓度越高，血氧分压也随着升高，而肺泡内氧分压与血氧分压成正比，血氧分压越高，而肺泡内氧分压与血氧分压成正比，血氧分压越高，肺泡内氧分压也明显增高。肺泡内氧分压也明显增高。常压下面罩呼吸纯氧时肺泡氧和血氧含量变化 动物实验：动物实验：v 常压氧疗可逆转胎儿宫内发育迟缓动物胎盘的形态常压氧疗可逆转胎儿宫内发育迟缓动物胎盘的形态学改变，明显改善胎盘的血液微循环，使绒毛面积学改变，明显改善胎盘的血液微循环，使绒毛面积增加，间隙减少，促进小绒毛发育，提高胎盘的交增加，间隙减少，促进小绒毛发育，提高胎盘的交换功能，促进胎儿生长。治疗组孕鼠体重增长，胎换功能，促进胎儿生长。治疗组孕鼠体重增长，胎鼠出生体重及胎盘重量与正常对照组相似，胎鼠鼠出生体重及胎盘重量与正常对照组相似，胎鼠FGR发生率和死亡率亦明显降低。发生率和死亡率亦明显降低。 结论：高压氧和常压氧疗对实验性 FGR大鼠均有良好的治疗作用，且两种氧疗方式的治疗效果相似 动物实验动物实验观察常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后血脑屏观察常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后血脑屏障的影响。常压氧疗组在脑缺血障的影响。常压氧疗组在脑缺血 1.5h期间呼吸期间呼吸100%O2。 再灌注再灌注 22.5h后观察发现：应用常压氧疗后观察发现：应用常压氧疗处理的大鼠缺血脑组织伊文思蓝外渗率、基质金处理的大鼠缺血脑组织伊文思蓝外渗率、基质金属蛋白酶属蛋白酶 9活性、脑梗死体积均较呼吸空气组显著活性、脑梗死体积均较呼吸空气组显著降低，神经功能缺陷显著改善。降低，神经功能缺陷显著改善。结论 缺血期内的常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注结论 缺血期内的常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后的血脑屏障、神经功能具有保护作用。损伤后的血脑屏障、神经功能具有保护作用。v母亲应用面罩吸每分钟流量 10L的纯氧，可使阴道分娩的胎儿脐静脉血中氧含量增加近 30%、剖宫产者增加 77%；使胎儿氧分压从 2.7KPa提高到3.3KPa。吸氧后还可反射性引起母体血管扩张，对改善胎儿缺氧有积极作用。 临床研究 临床研究v监测胎儿宫内窘迫剖宫产术中面罩给氧后母监测胎儿宫内窘迫剖宫产术中面罩给氧后母血、胎儿脐动静脉血气分析证实，术中面罩血、胎儿脐动静脉血气分析证实，术中面罩给氧改善了母血中酸碱失衡状态，及胎血血给氧改善了母血中酸碱失衡状态，及胎血血气的气的 PO2、 02sat，降低新生儿窒息的发生。，降低新生儿窒息的发生。v对产前检查提示胎儿脐带绕颈 1周的产妇在产程进入活跃期后给予常压面罩吸氧干预，观察对产程及胎儿影响。结果显示：活跃期给予面罩吸氧干预，可提高胎儿血氧含量，延缓羊水变混浊，减少胎儿窘迫的发生，降低剖宫产率。 临床研究v 卢晓欣等观察了一组重型颅脑损伤暂时不能接受高卢晓欣等观察了一组重型颅脑损伤暂时不能接受高压氧治疗的患者，给予面罩或头罩舱外高流量氧治压氧治疗的患者，给予面罩或头罩舱外高流量氧治疗时，病人血氧饱和度短时间内即达到疗时，病人血氧饱和度短时间内即达到 99%，心律，心律失常减轻和消失，心率、血压、呼吸与治疗前比较失常减轻和消失，心率、血压、呼吸与治疗前比较均无明显改变。采用舱外高流量氧与高压氧联合治均无明显改变。采用舱外高流量氧与高压氧联合治疗，患者开始氧治疗时间明显提前，疗效疗，患者开始氧治疗时间明显提前，疗效 明显优于常规高压氧治疗组（ P0.01）；联合氧疗法组治愈率 70.1%，高压氧组 45.0%，差异有统计学意义（P0.05）。 临床研究v 卢晓欣、王鸿等给予 1205例胎儿胎盘疾患（ 胎儿宫内窘迫、各类胎儿心律失常、胎儿宫内发育迟缓、胎盘循环功能下降等）的孕母舱外高流量氧治疗，采用 胎儿超声多普勒动态 观察治疗 结果，经 10-20次治疗， 胎儿脐动脉、大脑中动脉搏动指数、心律、心胸比例、生长速度以及胎盘循环功能均恢复正常， 治疗总有效率 95%。出生后随访未发现视网膜病变发生 。四、临床应用四、临床应用v胎儿胎盘疾患胎儿胎盘疾患v高压氧治疗前预治疗高压氧治疗前预治疗v不宜和不接受高压氧治疗患者的治疗不宜和不接受高压氧治疗患者的治疗v保健保健（一）胎儿胎盘疾患 -适应症v 1、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内发育迟缓v 2、胎儿宫内窘迫（胎动过多或减少、胎心过快或过慢、胎儿宫内窘迫（胎动过多或减少、胎心过快或过慢）v 3、胎盘循环功能下降、胎盘循环功能下降v 4、胎儿心律失常：频发房性早搏；室性早搏；窦性心、胎儿心律失常：频发房性早搏；室性早搏；窦性心动过速；窦性心动过缓动过速；窦性心动过缓 ；室上性心动过速；室上性心动过速v 5、胎儿心脏瓣膜返流：三尖瓣返流、二尖瓣返流、胎儿心脏瓣膜返流：三尖瓣返流、二尖瓣返流v 6、其他：羊水过少、其他：羊水过少 /过多；胎儿心包积液；胎儿房过多；胎儿心包积液；胎儿房 /室室间隔瘤形成等间隔瘤形成等治疗方法治疗方法 v 采用采用 2.5 L球囊连续供氧球囊连续供氧v 供氧浓度供氧浓度 99.5% 氧流量氧流量 10L/minv 吸氧吸氧 15min2 次，中间休息次，中间休息 5min。v 每天每天 1次，次， 10次为次为 1个疗程。个疗程。资料： 舱外高流量吸氧治疗胎儿和胎盘疾患 615例疗效分析结果结果一、一、 舱外高流量吸氧治疗各类胎儿心律失常总有效率 98.2%，治愈率 95.7%，其中治疗 1个疗程治愈 341例占 86.5%（见表 1）。合并心包积液的 32例中 28例心包积液消失、 4例由中度积液转为轻度积液 。 表 1 氧舱外高流量吸氧治疗各类胎儿心律失常的疗效 第一疗程 第二疗程 项目 例数 治愈 好转 无变化 治愈率 治愈 好转 无变化 治愈率 （例）（例） （例） （ %） （例）（例） （例） （ %） 房性早搏 227频发 156 134 16 6 85.9 15 4 3 95.5 偶发 71 67 3 1 94.3 3 1 0 98.6室性早搏 11 7 2 2 63.6 2 1 1 81.8窦性心动过速 98 95 3 0 96.9 3 0 0 100窦性心动过缓 22 22 0 0 100室上性心动过速 36 16 14 6 44.4 13 4 3 80.6合 计 394 341 38 15 86.5 36 10 7 95.7结果v二、氧舱外高流量吸氧治疗胎儿瓣膜返流有效率 92.8%、治愈率 83.7%；治疗胎盘循环功能下降有效率 100%、治愈率 95.5%。其中治疗1疗程后，瓣膜返流治愈 84例占 75.7%、胎盘循环功能下降治愈 98例占 89.1%（见表 2）。表 2 氧舱外高流量氧治疗胎儿瓣膜返流和胎盘循环功能下降的疗效 第一疗程 第二疗程项目 例数 治愈 好转 无变化 治愈率 治愈 好转 无变化 治愈率 （例）（例）（例）（ %） （例）（例）（例）（ %） 瓣膜返流 111三尖瓣 97 75 16 6 77.3 6 9 7 83.5 二尖瓣 14 9 3 2 64.3 3 1 1 85.7胎盘循环功能下降 110 98 11 1 89.1 7 5 0 95.5结果v 三、各类胎儿心律失常、瓣膜返流、胎盘循环功能下降氧舱外高流量吸氧治疗组痊愈和好转的比率显著高于对照组（ P均 0.01）。氧舱外高流量吸氧治疗组痊愈率分别是 95.7%、 83.7%、 95.5%；对照组痊愈率分别是 37.5%、 34.1%、 23.3%，两组比较（ P 0.01）（见表 3）。表 3 氧舱外高流量吸氧组与对照组效果和痊愈率比较 氧舱外高流量吸氧组 对照组 项目 痊愈 好转 无变化 合计 痊愈率 痊愈 好转 无变化 合计 痊愈率 （例）（例）（例）（例）（ %） （例）（例）（例）（例）（ %）心律失常 377 10 7 394aa 95.7bb 50 25 55 130 38.5瓣膜返流 93 10 8 111aa 83.7bb 17 8 24 49 34.7胎盘循环功能下降 105 5 0 110aa 95.5bb 8 5 22 35 25.7采用 Ridit分析与对照比较， aa P 0.01； 采用 2检验与对照组比较， bb P 0.01 减少入舱后非治疗性不良反应的发生：高压氧治疗的病人通常要承受 密闭环境 、 戴面罩呼吸 、 加压 等因素的影响，因此常遇到一些病人尤其是老年人、女病人、不是因为禁忌症或治疗不良反应终止治疗，而是因为情绪紧张、戴上面罩呼吸不畅等原因而治疗无法进行。（二）高压氧治疗前预治疗（二）高压氧治疗前预治疗 -目的目的利用与高压氧