(课件)-心脏瓣膜病

心脏瓣膜病 valvular heart disease n 本病概念、病因、病理解剖与病理生理n 临床表现、并发症 及诊断要点、治疗原则n 主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划n 理解本病的健康指导教学目标风湿热n 全身结缔组织免疫性疾病n 乙型 A族溶血性链球菌n 主要表现：n 心脏炎n 游走性关节炎n 皮肤环形红斑n 皮下结节n 舞蹈病n 定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和 /或关闭不全。n 临 床上 最常见为 风 湿 热 所致 风湿性心脏瓣膜病n 最常受累为二尖瓣n 风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作心脏瓣膜病n 二尖瓣狭窄、关闭不全n 主动脉瓣狭窄、关闭不全n 三尖瓣狭窄、关闭不全n 肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏瓣膜病n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 实验室及其他检查n 诊断、治疗要点二尖瓣狭窄隔膜型 ：瓣膜交界处粘连和 /或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型： 瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限 瓣口呈 “ 鱼口 ” 状，常伴二闭n 病理解剖与病理生理二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理正常： 4-6cm2 轻度： 1.5cm2中度 : 1 1.5 cm2重度 : 1 cm2二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理过程：左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血右心受累期： 肺动脉高压、右室肥厚 右心衰二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 二狭主要累及 左心房和右心室n 易发生房颤二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 症状n 体征n 并发症左心衰呼吸困难咯血 咳嗽、声嘶右心衰二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 症状n 体征n 并发症二尖瓣面容、心前区隆起震颤梨形心心尖区隆隆样 DM 心尖区 S1亢进 开瓣音Graham Steell杂音P2亢进、分裂二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 症状n 体征n 并发症二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 症状n 体征n 并发症 房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 辅助检查n X线： 梨形心 、肺淤血二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 辅助检查n X线： 梨形心 、肺淤血n 心电图：双峰 P二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 辅助检查n X线： 梨形心 、肺淤血n 心电图：双峰 Pn 心超： “ 城墙样 ”（最敏感、最可靠）二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 辅助检查n 诊断n 病史 :病因诊断n 体检 :心尖区有隆隆样 DM（ 鉴别 Austin-Flint杂音） n 辅检 :X线或 ECG示左心房增大 心超可确诊二尖瓣狭窄n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 辅助检查n 诊断n 治疗n 减轻心脏负荷，保护心功能n 抗凝、抗血小板n 球囊扩张术、二尖瓣分离术n 人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全n 风心病为国内最常见病因n 常与二狭同时存在亦可单独存在n 分为急性和慢性二尖瓣关闭不全n 病理解剖与病理生理 主要累及左心房、左心室 二尖瓣关闭不全n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 症状n 体征n 并发症n 取决于返流的严重程度及进展速度n 急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克n 慢性：心输出量减少二尖瓣关闭不全n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 症状n 体征心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部 S1减弱 P2亢进或分裂脉搏细二尖瓣关闭不全n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 症状n 体征n 并发症n 感染性心内膜炎发生率较高n 栓塞较少见n 心衰出现较晚二尖瓣关闭不全n 病理解剖与病理生理n 临床表现n 辅助检查n X线：左房、左室大n 心电图：n 心超：彩色返流主动脉瓣狭窄n 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣狭窄n 病