13.血压测量的正确性-毕敏

血压测量方法的比较西南医院麻醉科 毕敏前言血压测量是医护人员的基本检查手段，虽然每天在应用，由于测量原理不同，测量结果各异时应该如何理解。今天将就此问题加以讨论 。 .测量血压的方法l 分为无创与有创二种l 无创血压（又称间接法血压）是医生常 用最古老的参数之一 ,最常用袖带阻断方法 ,检查血流重建时袖带压力l 袖带充气加压到血流中断l 逐步放气使肢体得到血流重建信号l 统计分析 监测血流信号与袖带压的关系l 由此得出收缩与舒张压l 无创血压的方法有多种，变化在于监测 血流的方法不同不同的测无创血压方法l 手动测无创血压测量法 听克氏音定血流状况的手动方法 触脉博跳动方法 血管容积波法l 自动测血压方法 波动测压法测袖带中的压力波动 超声多谱勒测血管壁运动l 目前有超过 200.000台 自动血压计在手术时应用血流阻断法共同点间接测量袖带压力读数 ,估计血管内压力l 均用血流中断和重建时袖带压力和远端检测信号间的关系得出血压参数l 常用有听诊柯氏音法和搏动法(Oscillometry),后者用于监护仪作连续测量搏动法测压的具体方法l 袖带充气到高于血管内压l 逐步呈台阶式放气减压l 每一台阶大约为 7-8mmHgl 每一台阶必须测出相同的二个波动波才进入下一 台阶l 将每一对波动波放大并将其连成曲线编程序进行测算 l 三种压力值的演算是根据大量直接动脉压比较而得出的经验公式l 波动幅度最大时对应的袖带压即为平均压l 波动幅度为其一半时对应的袖带压为收缩压或舒张压l 平均压最简单易测准确性的评价l 既然间接测压是用估计方法得出血压读数 ,就有是否准确的问题l 金标准自然是直接动脉压读数l 但是由于听诊法沿用已久 ,方便 ,高血压的标准是以此为界定方法 ,因此也成为金标准之一l 事实上 ,二种金标准之法间读数有不同结果从二条回归线看二种方法的差距准确性的评价 (续 )l 现在还没有能模拟动态血压的仪器作为检验血压计的正确性l 目前通用的办法是用 统计方法 ,在人群中用相关性 ,均数 ,标准差来表达该仪器和金标准间的关系 ,说明好坏l 既然是用统计来作为评价方法 ,得出的数值不是与特定的个人相符 ,而是与一般人群平均值相符,因此 就有小部分人中出现相差可靠性的依据l 美国国家电子自动血压计标准(ANSI/AAMISPIO)规定在标准人群中 各种方法与 直接动脉压差的均数上下为5mmHg， 标准差为 8mmHg(ANSI/AAMISPIO)规定除规定均差和标准差外 ,还规定以方法和数量要求l 用有创动脉压为标准时要求 12例l 听诊柯氏音为标准时要求 80例l 要求案例中包括一定量高血压和小儿 ,并且在仪器检验报告中要有说明其应用范围下面分别介绍听诊法 ,波动法和直接动脉压的技术问题影响听诊法的技术因素l 克氏音的判断方法的问题l 袖带放置位置与宽度l 静水压的影响l 操作者的听力l 心律不齐l 血压波动太快克氏音的判断l 第一相相当于收缩压，易于区别l 第二相为杂音l 第三相比第一相音为弱l 第四相声音变顿l 第五相声音消失l 收缩压的测定比较统一l 舒张压的测定不易得出统一数值舒张压的标准l 由于有的人用第四相有的人用第五 相得出舒张压数值各异就不奇怪了 l 为了统一标准，美国心脏学会建议 舒张压儿童以第四相成人以第五相 作为舒张压以示统静水压的影响l 静水压的影响易于理解，袖带要放置于 心脏水平，因为我们要的是心脏的压力l 袖带放置水平低于心脏时，从心脏到袖 带间有血液重力附加的压力l 因此，低于心脏水平的袖带测量值比实 际值要高反之亦然l 每高低一公分应加减 0.77mmHgl 静水压的影响较大，应特别注意波动法的原理与方法l 带充气加压使血流中断l 逐步呈台阶式放气减压l 血流的波动使袖带压上负载有小的波动l 分析此波动特性与袖带压关系，与有创血压比较，得出演算公式l 故血压不是直接测出而是由分析袖带压上的波动而得出伪 差袖袖 带压可因其他因素而波动，如肢活动他人触动，心率失常，寒战等伪差必须排除，不得计为正常波，故采用方法将其排除消除伪差l 相邻二个波必须相同原则 波幅相同 出现时间相同l 有干扰时暂停放气并等待l 相邻二组波幅高低不能超过 50%否则被认为不正常而屏除l 减压幅度筛选标准为何要用动脉压为金标准l 传统袖带与波动法测压都是动脉压的模拟量l 临床上动脉压测量越来越普遍，和动物实验数据相一致l 需要监护仪的重病人，很多采用有创动脉压，情况改善后改用波动法继续监护， 数据统一无创测压小结l 所有 无创测量都是间接推算值，测量的是袖带压力值，得出数字都与真的直接动脉压有差距l 大部无创血压测量值的运算均和直