1.临床微生物学检验

临 床 微 生 物 学 与 检 验病原教研室 鞠晓红绪 论 PREFACE一、微生物（ microorganism）l 一类 体积微小、结构简单 、肉眼直接看不到的 微小生物 的总称l 特点：分布广泛种类繁多繁殖迅速容易变异微生物的分类l 原核细胞型微生物 细 菌 螺旋体衣 原 体 支原体立克次体 放线菌l 真核细胞型微生物 真菌（ fungus）l 非细胞型微生物 病毒（ virus） 亚病毒 朊粒微生物与人类的关系l 绝大多数有益 正常菌群 normal floral人和动物机体内正常情况下存在的微生物群 l 条件致病性微生物 conditioned pathogenl 少数微生物对人和动、植物是有害病原微生物 pathogenic microbes l能致病的微生物病害 ：丹毒和天花天花天花 丹毒丹毒病害 ：皮肤型炭疽病害 ：破伤风、真菌感染、气性坏疽破伤风 气性坏疽气性坏疽Fungus nail二、微生物学和临床微生物学l 微生物学 microbiology l 医学微生物学 medical microbiology 研究 与医学有关的病原微生物l 临床微生物学 clinical microbiology诊断微生物学 （ diagnostic microbiology ） 是研究病原微生物检查及微生物与宿主相互关系的一门学科，侧重研究感染性疾病快速、准确地检出病原体的策略与方法。l 临床微生物学的性质和任务 研究感染性疾病的病原体特征 提供快速、准确的病原学诊断 指导临床合理应用抗菌药物 监控医院感染 l 临床微生物检验的思路与原则 确保分析前质量 临床标本可靠 全面了解机体正常菌群 保证检验质量、快速准确提供信息 定性、定量和定位分析，并结合病情 加强与临床联系 三、感染性疾病和临床微生物学的现状、发展和展望（一）感染性疾病的现状 易感人群不断增加 新病原体不断出现 感染因子在非感染性疾病中的作用明显 细菌耐药和医院感染问题日趋严重（二）快速诊断方法不断发展（三）分子生物学技术飞速发展（四）计算机技术推动临床微生物学进步任务与展望l 任务重 新现与再现传染病病原体不断研究 研制有效的疫苗 诊断方法开发 抗感染药物：化学药物和抗生素l 展望第一章细菌的形态结构与功能细菌（ bacterium） 概况l 概念 ：广义：泛指各类原核细胞型微生物l包括细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体 狭义：专指细菌第一节 细菌的形态结构概述一、细菌的大小、形态与排列1.大小：计量单位是微米（ m）2.形态 球形：双球、链球、葡萄球菌等 杆形：球杆菌、小杆菌、中等杆菌大杆菌等 螺形：螺菌和弧菌光学显微镜二、 细菌的细胞结构l 基本结构 细胞壁、细胞膜、细胞质、核质l 特殊结构 荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞细菌的结构l 基本结构：核质、细胞质、细胞膜、细胞壁l 特殊结构：鞭毛、菌毛、芽胞、荚膜第二节 细胞壁（ cell wall）l 细菌最外层的基本结构，与胞质膜紧密相连，是一层坚韧的膜状结构l 革兰阳性菌与阴性菌细胞壁组成不同，共有组分为 肽聚糖一、肽聚糖结构（ peptidoglycan）l 革兰阳性菌 聚糖骨架： N-乙酰葡糖胺、 N-乙酰胞壁酸 四肽侧链： L-丙氨酸、 D-谷氨酸、 L-赖氨酸、 D-丙氨酸 五肽交联桥： 5个甘氨酸l 革兰阴性菌 聚糖骨架 四肽侧链：第三位是 DAP革兰阳性菌细胞壁的肽聚糖结构革兰阳性菌细胞壁的肽聚糖结构革兰阴性菌细胞壁的肽聚糖结构G+菌与 G-菌肽聚糖结构比较二、 革兰阳性 菌细胞壁特殊组分l 磷壁酸 壁磷壁酸 膜（脂）磷壁酸l 一些特殊表面蛋白SPA、 M蛋白等三、革兰阴性菌细胞壁特殊组分l 外膜 由内向外依次为：脂蛋白 ：位于肽聚糖层和脂质双层之间脂质双层 ：镶嵌有外膜蛋白脂多糖（ LPS） ：即革兰阴性菌内毒素 l类脂 A： 内毒素的毒性部分，无特异性l核心多糖：属特异性lO-侧链：或称 O-抗原、特异性多糖，具有种和型的特异性l 周浆间隙 （ p