ry-5-6幻灯：《双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病专家共识》解读2011-06-17

双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病专家共识 解读*医院血液科马军 邱录贵 等执笔孙燕 院士指导多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤骨病的诊断多发性骨髓瘤骨病的诊断多发性骨髓瘤骨病的治疗多发性骨髓瘤骨病的治疗双膦酸盐的应用双膦酸盐的应用主要内容主要内容多发性骨髓瘤常见的临床表现多发性骨髓瘤常见的临床表现1、骨骼症状：骨痛、病理性骨折等；2、肾功能不全；3、高钙血症；4、贫血；5、感染等等多发性骨髓瘤骨病的概述多发性骨髓瘤骨病的概述 多发性骨髓瘤骨病发生率高达 7095%； 美国每年的发病率为 45/10万； 约 2/3的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊； 2030%的患者出现高钙血症的症状，如乏力、恶心等；多发性骨髓瘤骨病的概述多发性骨髓瘤骨病的概述 中位生存时间 654个月 其病因主要是 RANK/RANKL系统的平衡被打破，导致大量破骨细胞激活因子释放增加，如：白介素 -1、肿瘤坏死因子 和 等多发性骨髓瘤骨病的临床表现 病理性骨折 压缩性骨折 高钙血症 骨痛多发性骨髓瘤骨病的临床表现 骨质损害后并没有新骨的形成，即使抗肿瘤治疗取得良好的疗效时，患者的骨并发症依然持续存在，因此，早期发现可能引起的骨折或脊髓压迫的骨损害对于应用预防性手术或放疗具有积极的指导作用。检查方法ECTX线线CTMRIPET-CT骨代谢生化指标多发性骨髓瘤骨病的诊断1、 x线片：对颅骨、肋骨、脊柱、骨盆及四肢长骨进行普通 x线摄片是诊断骨病的常规标准检查。2、放射性核素骨扫描（ ECT）检查：大多数病例没有必要，但对于肋骨、椎体及胸骨的骨损害则较敏感。多发性骨髓瘤骨病的诊断3、 PET：比普通 X线更敏感。4、 MRI：比普通 X线更敏感，有助于病变定位、脊髓压迫的确诊。证据级别： ，推荐级别： AECT（放射性核素全身骨显像） 能一次显示全身骨骼 不作为确诊依据 诊断效能： 敏感性： 62%98% 假阴性率： 3%8% 特异性： 67%70% 假阳性率： 3340% X线 /CT/MRIX线 CT MRI难以发现早期难以发现早期病变病变敏感度低，仅敏感度低，仅44 5020%的假阴性的假阴性骨破坏诊断敏骨破坏诊断敏感度高感度高特异度较高特异度较高诊断敏感性和诊断敏感性和特异性均较高特异性均较高敏感性：敏感性：82%-100%特异性：特异性：73%-100% 注：注： 由于影像学确诊的要点指标是骨破坏， 而 MRI不是判断骨破坏的最可靠方法， 因此专家组对 MR用于 骨破坏 确诊检查 尚 存在争议。 PET-CT扫描- 可以在临床早期诊断骨髓瘤的活动及发现骨质破坏- 敏感性： 62 100；特异性： 96 100 骨代谢生化指标- 已显示一定的应用前景- 目前该类指标尚不能作为骨破坏诊断的可靠方法其它方法安医附院的各位老师下午好！南京正大天晴市场部 徐立会建立科学合理的综合诊疗体系外科手术局部放射化学治疗止痛双磷酸盐类治疗总则目标：缓解疼痛，恢复功能防止或延缓骨相关事件 （预防首次和再次 SRE）方案：个体化综合治疗改善生活质量首要目首要目标标对症支持治疗对症支持治疗双膦酸盐治疗双膦酸盐治疗外科手术外科手术止痛药物治疗止痛药物治疗放射治疗放射治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗治疗手段多发性骨髓瘤骨病的治疗手段对于多发性骨髓瘤骨病，建议使用双膦酸盐，也可以和止痛药、化疗、放射治疗合并使用。证据级别： ，推荐级别： A化疗止痛药物治疗 癌症疼痛药物止痛治疗原则： 口服及无创途径给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 止痛药物选择： 应遵照世界卫生组织的 “止痛阶梯 ”原则； 尽量避免使用或要小心使用非甾体类抗炎药，因为它们有肾损害及胃肠道刺激等副作用。外科治疗适应症 负重长管状骨内固定的适应证： 即将发生骨折 已发生骨折 病变直径 2.5 cm 病变 50% 皮质 完全溶骨 负重下疼痛 放疗后疼痛 椎骨成形术和椎体后突成形术的适应症： 神经功能受损 脊柱不稳定 即将发生骨折 疼痛 骨盆外科治疗的适应症： 髋臼即将或已发生病理骨折 顽固性疼痛 对侧即将发生骨折而需外科治疗放射治疗 作用机理： 抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加 产生大量血管纤维基质 成骨细胞活性增加，形成新骨 溶骨性病变发生再钙化 一般在放疗后 3-6周开始，高峰在 2-3月放疗的疗效 放疗缓解骨痛的疗效： PR+CR： 59 88% CR： 20 50 对于骨痛缓解者， 55 70的患者不会在原治疗区域复发 尚无明确证据证实骨痛缓解率与病理类型相关 放疗显效时间： 约 50的骨痛在放疗开始后 1 2周内出现缓解 约 90的疼痛在 3月内达到缓解 放疗显效前仍需使用止痛药物治疗恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊断与治疗总论（ 2010年版）外照射 体外照射：骨转移放射治疗的首选方法 适应证： 有疼痛症状的骨转移灶 脊髓压迫症 选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移） 常用剂量及分割方式： 3000 cGy / 10F 2000 cGy / 5F 800 cGy / 1F内照射 放射核素治疗： 属于全身治疗 非首选治疗手段 主要用于治疗乳腺癌、前列腺癌、肺癌等 适应证： 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者 注意事项： 发生严重骨髓抑制