spect-ct临床优势

SPECT/CT临床优势解放军 307医院核医学科丁勇2014-3-22SPECT/CT? 包含 SPECT和 CT两种仪器，可分别进行SPECT和 CT成像，成像范围为全身或局部 一体化，病人不移动位置，两种图像可以精确融合 CT图像用作对 SPECT图像的衰减校正SPECT/CT的优势l骨及肿瘤显像：l定位更精确确l诊断更准确l心脏：l更快速l更准确（衰减校正）SPECT/CT的优势 甲状腺质量估算更准确 肾脏 GFR计算（深度校正）更准确 治疗评价更全面 介入治疗一体化诊断级 SPECT/CT，提高 诊断准确率有了 SPECTCT后， 90% 以上的患者的有了明确的诊断Wolfgang Rmer, MD, University Clinic of Nuclear Medicine, Erlangen, Germany恶性病灶无法定论良性病灶 4452280255075100125SPECT病灶数4377SPECTCT4SPECT 与 SPECTCT 在对肿瘤病灶诊断准确性的比较SPECT/CT临床应用甲状腺癌术后随访 /评估面临问题：放射性浓聚灶的定位 患者， 68岁，确诊为甲状腺滤泡状癌。大剂量 I-131治疗后- SPECT 胸部见一个放射性浓聚灶- CT 第 6胸椎横突转移灶鉴于无神经压迫症状和骨折的风险，遂予局部放射治疗SPECT/CT 更精确的解剖定位协助诊疗计划的制定IQ.SPECT 更快的获得信息数据 capture 4 times more countsCardio-centric OrbitSMARTZOOM Collimator SMARTZOOM Collimator 4 x more counts from the heart No truncationCardio-centric orbitHeart is always in the maximum zoom areaHeart is the center of rotationData driven Collimator response for 48.000 uniquely positioned holesShort reconstruction timesIQSPECT追心采集IQSPECT特殊后重建IQSPECT专用准直器心脏 IQSPECT采集及后处理IQSPECTThe information about IQSPECT is preliminary. The product is under development, not commercially available in the U.S., and its future availability cannot be ensured.Study protocol: Symbia T16; 20mCi 99mTc-Sestamibi stress injection; IQSPECT stress study: 17 frames, 9 seconds per frame (Total scan time: 4 minutes ); LEHR stress study: 32 frames, 32 seconds per frame (Total scan time: 18.3 minutes) 4分钟门控心肌采集， 1分钟衰减校正和钙化积分Data courtesy of the University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USAStress CTAC IQSPECT 4 minutesStress CTAC LEHR 18 minutes Stress CTAC IQSPECT 4 minutesStress CTAC LEHR 18 minutes Stress CTAC IQSPECT 4 minutesStress CTAC LEHR 18 minutes 4-minIQSPECT (CTAC)with integrated CT calcium scoring18-minLEHR (CTAC)(IQ.SPECT， 4倍采集速度 )冠心病的诊断患者，女性，近期偶感胸痛- SPECT心肌灌注下壁灌注缺失- 经 CT衰减校正，灌注正常 SPECT/CT 纠正膈肌、女性乳房对心肌灌注显像的影响，减少假阳性的发生 SPECT/CT临床应用Restricted Siemens AG 2013 All rights reserved.Page 11SPECT 心肌灌注显像结合 CT衰减校正诊断陈旧心梗 。患者男， 50岁，体重 57Kg， 既往有陈旧下壁心梗，因胸闷、心前区疼痛 6年，呼吸困难 2月入院。应用提示：行心肌灌注显像时，采用 CT进行衰减校正，可消除衰减伪影，提高诊断准确性。天津第一中心医院 候莎莎；西门子医疗 王峰SPECTCT断层显像：患者静脉注射 99Tc-MIBI 20mCi后1.5小时显像双探头采集，探头模式为 90度夹角探头旋转角度为 180度，每探头采集 32帧图像每帧采集 20s放大倍数 1.45矩阵为 128*128 采用 Flash3D重建非门控图像：迭代次数： 4；子集：8；高斯平滑： 8 FWHM门控图像：迭代次数： 4；子集：15；高斯平滑： 8FWHM准直器：低能高分辨平行孔准直器CT：130Kv， CareDose 4D准直： 2X2.5mm重建层厚： 5mm机型Symbia T2图 1：未衰减校正 SPECT心肌灌注水平长轴切面图（ a）示左室下壁灌注明显减低（箭头）、垂直长轴切面图（ b）示左室前侧壁中段和基底段灌注明显减低（箭头）。黑障灌注靶心图（ c）和灌注评分图（ d）示相同节段灌注减低。定量分析（ e）示灌注异常范围为 24%（箭头）abc d efgh i j图 2：CT衰减校正 SPECT心肌灌注水平长轴切面图（ f）示左室下壁近心尖段灌注明显减低（箭头）；垂直长轴切面图（g）示左室前侧壁中段灌注略减低（箭头）。黑障灌注靶心图（ h）和灌注评分图（ i）示相同节段灌注减低。定量分析（ j）示灌注异常范围为 14%（箭头）。未衰减校正 衰减校正图 1 图 2肺栓塞诊断 患者女， 57岁，体重 58Kg，身高 163cm，因恶心、呕吐、黄疸、腹水、意识障碍，诊断肝功能衰竭，拟行肝脏移植入院。住院期间突发胸闷、气短，体格检查可闻及肺部啰音，实验室检查示血浆 D-二聚体升高，血氧饱和度下降，动脉血气示氧分压和 CO2分压均降低，胸片可见右侧胸腔积液。临床考虑并发肺动脉栓塞可能性大，行 SPECT肺灌注断层和同机 CT显像排查肺栓塞。10/24/2015 Page 13检查方法 患者为肝功能衰竭，凝血功能异常，且长期卧床，并发急性肺栓塞可能性大，采用 SPECT/CT行肺灌注断层显像及同机 CT显像，检查在半小时内完成，可迅速获得影像诊断。 患者为仰卧位、双手抱头、头先进。扫描过程中患者应避免移动。10/24/2015 Page 14SPECT肺灌注断层扫描和重建参数扫描机型 Symbia T2显像剂 99mTc-MAA 剂量与用药方式5mCi，静脉注射显像时间 注射后 5min 采集方式 双探头断层采集探头旋转角度 180度 /探头 探头模式 180度 H模式采集帧数 32帧 /探头 采集时间 20s/帧矩阵 128X128 放大倍数 1.0重建方法 Flash 3D 迭代次数 8子集数 4 高斯平滑半高宽8肺 CT扫描和重建参数扫 描机型 Symbia T2管 电压 130Kv 螺距 1.5管 电 流 110eff.mAs 准直 2X4mm旋 转时间 0.5s 重建 层 厚 5mm重建 间 距 3mm 卷 积 核 B19， B31在 线剂 量 调节Care Dose 4D 扫 描范 围 肺部10/24/2015 Page 15图 1:上排肺灌注融合图像可见左肺尖后段呈放射性缺损区（十字交叉）， CT图像相应部位可见肺纹理减少（十字交叉），透亮度增高，未见实变、占位等，考虑肺栓塞可能性大；下排肺灌注融合图像可见左肺背段呈放射性缺损区（十字交叉）， CT图像相应部位可见肺纹理减少，透亮度增高，考虑肺栓塞可能性大。图 110/24/2015 Page 16图 2:肺灌注融合图像可见右中上肺呈放射性稀疏、缺损区，相应部位 CT可见胸腔积液，可排除肺栓塞。图 2诊断 SPECT肺灌注断层与 CT融合图像（图 1，上排）可见左肺尖后段呈放射性缺损区， CT相应部位未见实变和占位，肺纹理减少，肺透亮度增高，考虑肺灌注受损为肺动脉栓塞导致血流阻断可能性大。左肺背段（图 1下排）表现与左肺尖后段相似，考虑肺栓塞可能性大。 右中上肺（图 2） SPECT肺灌注显像为放射性稀疏、缺损区，相应部位 CT可见胸腔积液，可排除肺栓塞。 检查完成后，立刻给予临床科室口头报告，便于临床医师及时进行相应治疗。10/24/2015 Page 17讨论 急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三，仅次于肿瘤及心肌梗死。绝大数急性肺栓塞患者都有诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形，长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等，在询问病史时要特别注意。 采用 SPECT肺灌注 /通气平面显像和 PIOPED标准诊断肺栓塞的 “不确定 ”结果比例较高，肺栓塞低度 +中度可能性患者比例 60%1， PIOPED II标准摒弃 “可能性”分级体系，改用 “肺栓塞阳性 ”、 “肺栓塞阴性 ”、 “不确定 ”分类诊断体系， “不确定 ”诊断的比例下降至 27%2，有研究显示可不进行肺通气显像，使用肺灌注显像结合胸片诊断肺栓塞的效能较高 3，敏感度和特异度分别为 80%和 97%，无 “不确定 ”诊断。 CT相比于胸片具有更高的解剖诊断价值，能够更好地帮助肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞，本案例中即采用同机 CT扫描替代肺通气显像，显著节省检查时间的同时，可获得很高的诊断效能。 采用 Symbia T系统，可同机采集和重建 SPECT肺灌注断层及 CT影像。采集过程中患者尽量避免移动，可将两种图像精准融合，从而同时观察肺灌注和 CT影像。10/24/2015 Page 18参考文献 1 Tilyou S. PIOPED(Prospective Investigation in Pulmonary Embolism Diagnosis) study compares lung scans and pulmonary arteriography. J Nucl Med. 1989 Mar;30(3):279-80. 2 Sostman HD, Stein PD, Gottschalk A, Matta F, Hull R, Goodman L. Acute pulmonary embolism: sensitivity and specificity of ventilation-perfusion scintigraphy in PIOPED II study. Radiology. 2008 Mar;246(3):941-6. 3 Sostman HD, Miniati M, Gottschalk A, Matta F, Stein PD, Pistolesi M. Sensitivity and specificity of perfusion scintigraphy combined with chest radiography for acute pulmonary embolism in PIOPED II. J Nucl Med. 2008 Nov;49(11):1741-8.10/24/2015 Page 19泌尿系统 肾脏显像肾脏动态曲线正常甲状腺甲状腺称重软件Restricted Siemens AG 2013 All rights reserved.Page 22甲状旁腺静态显像和 SPECT/CT断层融合诊断甲状旁腺腺瘤，患者男， 63岁， 对甲状旁腺瘤进行术前定性和定位诊断病例特色 SPECT CT能对甲状腺腺瘤异位做出定位和定性诊断SPECT甲状旁腺静态显像：患者静脉注射 99mTc-MIBI 10mCi，分别于 15分钟、 1小时和 2小时后行甲状旁腺静态显像。 2小时静态显像完成后即刻行 SPECT/CT甲状旁腺断层显像矩阵 128X128放大倍数 3.2SPECT 断层显像：矩阵 128*128，放大倍数 2.0，共采集 64帧，每帧采集 25秒自动轮廓跟踪采集采用 Flash 3D重建，迭代次数 8，子集数 8CT：120Kv， CareDose 4D，准直： 6X1mm重建层厚： 1.25mmDLP: 3.5 mGycmCTDIvol: 3.2 mGySymbiaT6机型静态显像可见甲状腺区有显影，影像符合甲状旁腺术后改变，延迟至 4小时右侧组织有显像剂明显滞留。全身平面骨显像静态