[预防医学]儿科

儿科用药概论宝鸡市妇幼保健院 高冠喜第一节 儿科药物基本概念药物是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，儿科药物是主要用于儿童的药物，也包括对胎儿和乳儿有影响的药物。药物的来源：一是来自自然界，习惯上称为天然药物，包括大多数中药及部分西药。古代药物大多为天然药物。二是来自人工制备，主要是化学制备，包括习惯上称为西药的多数药物。近代药物大多为人工制备的药物第一节 儿科药物基本概论一 、儿科药物与儿科临床诊断学与治疗学是临床工作的两大基本内容。治疗学方法可分为药物治疗与非药物治疗两个方面。药物治疗一般是通过应用药物的手段达到缓解或治愈疾病的目的。儿科药物治疗是儿科治疗学的主要手段，儿科药物是进行儿科药物治疗的物质基础。在进行非药物治疗时，如手术治疗，往往也离不开适当的药物。要得心应手地进行药物治疗，必须具备充分的药物知识，了解各种药物的性能。第一节 儿科药物基本概论二 、药物作用药物作用是药物与机体相互作用的形式与过程，药物对机体（包括病原体）的作用主要表现为药效学与毒理学，机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学的过程。药效学包括药物对机体引起的生理功能的兴奋或抑制，对病原体通过干扰其代谢而抑制生长繁殖等。但事物是复杂的，同一药物对不同组织器官可以产生不同的作用。第一节 儿科药物基本概论二 、药物作用例如肾上腺素对心脏和支气管平滑肌的作用不同，随着药物剂量的增减，兴奋或抑制也可互相转化（药物的双向作用）。一种药物对机体各组织、器官的作用并非都一样，可对某一个或几个器官的作用特别明显而对其他组织器官不明显，这就是药物的选择作用。选择性高的药物一般不良反应较少，疗效较好，但这仅是相对的，一种药物仅有一种作用的情况很少，往往同时对几个组织器官起作用。第一节 儿科药物基本概论二 、药物作用随着实践经验的积累，一些药物还可以发现其新的作用与用途。随着病原微生物耐药性的发展，某些微生物药物的适应症与用途可以发生变化。第一节 儿科药物基本概论二 、药物作用药物对人体的作用除治疗作用外，还有与治疗无关的甚至是有害的作用（即毒性作用），称为不良反应。药物具有两面性，可治病，但使用不当亦可致病。儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟个体，具有独特的生理特点，因而对药物具有特殊的反应性。不但与成人有很大的差异，不同年龄阶段儿童之间亦存在一定的差异，药物对儿童的不良反应与成人有所不同，有的后果也比成人严重。第一节 儿科药物基本概论三 、儿科药物使用对象儿科医学的对象从胎儿、新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童到青春期儿童，我国习惯曾经以 14岁以下儿童为对象，近年世界卫生组织（ WHO） 规定18岁以下（未成年人）为对象，此亦为儿科药物使用对象。第一节 儿科药物基本概论三 、儿科药物使用对象通常以妊娠初 8周为胚胎发育期，妊娠 8周至出生为胎儿期，胎儿娩出结扎脐带是开始至出生后 28d为新生儿期，出生后 7d内为新生儿早期， 728 d为新生儿晚期。通常又将妊娠满28周到出生后 1周称为围生期。出生后至 1周岁为婴儿期或乳儿期，出生后第 2和第 3年为幼儿期。 36 岁为学（龄）前期。 6岁至青春发育期前（一般为 1112 岁）为学龄期，此后为青春前期，为儿童过度到成年的发育阶段。儿科用药对象一般到 18岁青春期为止。第一节 儿科药物基本概论三 、儿科药物使用对象孕 37-42周娩出。出生体重 2500g者为足月产儿 ;孕 28-37周娩出 ,体重 1000-2500g者为早产儿 (未成熟儿 ),也有把出生100-200的物质难以通过这类膜孔 .肠绒毛 肾小球以及某些毛细管内皮细胞的膜孔较大 ,约 4nm,可允许较大分子甚至连白蛋白那样的分子有时也能通过 .对胎盘而言 ,膜孔大小介于上述两者之间 ,膜孔直径约 1nm,多数药物分子量在 250500, 可以通过 .而分子量在 5001000的药物就不易通过了 .对分子量 1000者 ,几乎不能通过胎盘 .第二节 胎儿、哺乳与用药(3)药物与蛋白的结合程度 :药物与血浆蛋白结合后 ,不易通过胎盘 .因此 ,某些与血浆蛋白结合率高的药物 ,如磺胺 ,巴比妥等就较难通过胎盘 .第二节 胎儿、哺乳与用药根据分娩时测得的脐血和母血中药物浓度的比例 ,可了解某些药物经胎盘转运的情况 .某些药物分泌时脐血浓度与母血浓度的比例列举如下 :哌替啶 0.72.0, 吗啡 0.25,地西泮静脉注射 1.0(肌内注射 2.7),奥沙西泮 1.35,布比卡因 (硬膜外 )0.10.25,利多卡因 (颈椎旁 )1.0,青霉素 G0.060.70,氨苄西林 0.40.8, 利福霉素 0.04,四环素 0.6.第二节 胎儿、哺乳与用药二 . 药物对胎儿的影响胎儿期的特点是细胞分化 ,组织器官发育特别迅速 ,易受药物等诸多外界因素影响 .胎儿各组织器官及细胞的分化时间有迟有早 .一般讲胚胎各器官的分化形成大约起始于妊娠的第 20天 ,到妊娠 3个月时组织器官形成 .若在此期间给孕妇用药 ,就可能干扰部分胚胎组织的正常分化 .任何一群细胞受到干扰时就可以陷入与其他部分不相应的分化期 .如胚胎继续发育 ,就会由于某一组织或器官不能正常发育而形成先天性畸形 .第二节 胎儿、哺乳与用药在 14周以后 ,组织器官分化大体完成 ,造成畸形的可能性相对较小 ,但此时胎儿仍在继续生长发育 ,若用药不当仍可能影响胎儿生长与功能发育,形成耳聋