.严重精神障碍管理治疗工技术作流程

严重精神障碍管理治疗工作技术流程北京大学第六医院 /精研所国家精神卫生项目办公室马宁2015年 11月 12日2个规范 + 1个技术方案n 重性精神疾病管理治疗工作规范（ 2012年版） 2006年， 686项目管理规定 2009年，第一版 2010年，增加附件及修订 2012年，第二版n 基本公共卫生服务规范（ 2011年版） -重性精神 疾病服务规范 2009年，第一版n 严重精神障碍管理治疗项目技术方案（讨论稿） 2006年，第一版22011年，第二版2014年，第二版3n 在本辖区内有 固定居所p家庭p康复与照料机构 、监管场所等n 连续居住时间 半年 以上包括疗养院、养老院、托养机构等服务对象 -常住人口中的患者4服务病种 -6种严重精神障碍n 精神分裂症n 分裂情感性障碍n 偏执性精神病n 双相（情感）障碍n 癫痫所致精神障碍n 精神发育迟滞 伴发精神障碍发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此 6种5服务内容1. 线索发现2. 疾病诊断3. 建档登记4. 知情同意5. 发病报告6. 管理随访，分类干预7. 应急医疗处置8.录入信息系统1.线索发现n 县级 精防机构指导n 基层医疗卫生机构承担n 工具线索调查问题清单线索调查登记表上 报县级精防机构n 建议到精神卫生专业机构检查诊断6热线，医院，其他经患者 /监护人同意，可请精神科执业医师到基层检查患者并进行诊断表 1-1 行为异常人员线索调查问题清单1.曾经 住精神病院，目前在家。 2.因 精神异常而被关锁在家。 3.经常 胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 。 （ 比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。4.经常 无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 5.经常 自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 6.在 公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 7.疑心 特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 8.过分 话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 9.对 人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 10.自杀 ，或者自残。 11.无故 不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触 。有 /没有表 1-2 严重精神障碍 线索调查登记表编号姓名(1)性别(2)年龄(3)工作单位及职业(4)家庭详细地址和电话(5)监护人姓名（ 6）与监护人关系 (7)符合 “ 线索调查问题清单 ”第几条(8)社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写诊断(9)精神科执业医师签名及日期(10)诊断复核(11)精神科执业医师签名及日期(12)拒绝精神科执业医师排除待核查 上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师区县级精防机构2.疾病诊断9n 精神科执业医师 作出n 精神检查 +既往病史n 依据诊断标准l既往无诊断或疑似患者，进行诊断l既往诊断不明确的，需要复核诊断93-1.建档登记 -社区n 6种疾病、确诊患者、 知情n 填写 居民个人健康档案 个人信息表严重精神障碍患者个人信息补充表n 录入信息系统10表 1-3 个人基本信息表性 别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期身份证号 工作单位 本人电话 联系人姓名 联系人电话常住类型 1户籍 2非户籍 民 族 1汉族 2少数民族血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性： 1否 2是 3不详 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中 /技校 /中专 5大学专科及以上 6不详职 业 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 药物过敏史 1无 有： 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 暴 露 史 1无 有： 2化学品 3毒物 4射线 既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 _ 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 _13其他 _ 确诊时间 年 月 / 确诊时间 年 月 / 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月 / 确诊时间 年 月手 术 1无 2有：名称 1 时间 / 名称 2 时间 外 伤 1无 2有：名称 1 时间 / 名称 2 时间 输 血 1无 2有：原因 1 时间 / 原因 2 时间 家 族 史 父 亲 母 亲 兄弟姐妹 子 女1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史 1无 2有：疾病名称 残疾情况 1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 生活环境 * 厨房排风设施 1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型 1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水 1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所 1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏 1单设 2室内 3室外表1-4 个人信息补充表133-2.建档立卡 -机构n 精神卫生专业机构n 精神专科 医院n 综合医院 精神科n 6种疾病、确诊患者、 知情n 报告途径p 门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直接登记录入系统p 住院：出院时，填 “ 出院信息单 ” ，录入系统，转基层p 开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报表 1-6 出院信息单患者姓名 性 别 1男 2女 出生日期 年 月 日身份证号 联系人姓名 联系电话 民族 户籍地 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） _县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） _县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）初次发病时间 年 月 日入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日既往治疗情况门诊 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗住院 曾住精神专科医院 /综合医院精神科 次（含此次住院）病案号 门诊： 住院： 出院诊断 确诊日期 年 月 日住院用药 药物 1： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 2： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 3： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg住院疗效 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重药物治疗 药物 1： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 2： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 3： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg康复措施 1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 其他注意事项 下一步治 疗 方案及康复建 议 ：经 治医 师 （ 签 字）： 联 系 电话 ： 医院名称： 签 字日期： 年 月 日自愿管理154.知情同意n 对象社区居家患者 +机构门诊和出院患者例外：符合 严重精神障碍发病报告管理办法 的，仅需告知不需获得同意，直接社区管理有相应的地方立法规定n 类型 同意社区；同意门诊 ；不同意管理治疗服务 知情同意书两种情况均属同意表 1-7 参加 严重精神障碍 管理治疗服务 知情同意书l签字人 姓名 与患者关系：患者本人 监护人 亲属 l分三类 同意参加社区 服务 管理 不同意参加社区 服务 管理 ，但同意定期前往精神科门诊复诊 不同意参加社区 服务 管理 ，也不同意前往精神科门诊复诊175.机构发病报告n 符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行）n 报告对象：符合法律规定的，已经发生危害他人安全的行为，或者有危险的确诊 严重精神障碍患者n 报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构n 报告人：精神科执业医师n 报告时限 确诊 /出院后 10个工作日内将发病 /出院信息录入信息系统可以是任何一种精神障碍无需同意无网络报告条件的， 10个工作日内报县级精防机构，由其在收到 5个工作日内录入发病报告18发病报告卡精神障碍出院信息单符合 不符合社区管理知情同意门诊管理是，社区 否是，门诊个体到医院就诊，确诊为 严重精神障碍发病报告管理办法 红线：发病报告，直接管理 黑线：按要求登记，自愿管理 未住院表 1-5 严重精神障碍患者发病报告卡患者信息完整性： 1完整 2不完整患者姓名： （联系人姓名： 电话： ）性别： 1男 2女身份证号码： 出生日期： 年 月 日户籍地： 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗）乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址： 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗）乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）职业： 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员初次发病时间： 年 月 日送诊主体（可多选）： 1 家属 2 所在机构 3 公安机关 4 患者本人 5 其他 确诊医院： 确诊日期： 年 月 日疾病名称： ICD-10编码： 本次入院原因： 1已发生危害他人安全的行为 2存在危害他人安全的危险填卡医师： 填卡日期： 年 月 日报告单位及科室： 联系电话： 表 1-6 出院信息单患者姓名 性 别 1男 2女 出生日期 年 月 日身份证号 联系人姓名 联系电话 民族 户籍地 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） _县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） _县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）初次发病时间 年 月 日入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日既往治疗情况门诊 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗住院 曾住精神专科医院 /综合医院精神科 次（含此次住院）病案号 门诊： 住院： 出院诊断 确诊日期 年 月 日住院用药 药物 1： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 2： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 3： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg住院疗效 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重药物治疗 药物 1： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 2： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg药物 3： 用法：每日 (月 ) 次 每次剂量 mg康复措施 1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 其他注意事项 下一步治 疗 方案及康复建 议 ：经 治医 师 （ 签 字）： 联 系 电话 ： 医院名称： 签 字日期： 年 月 日发病报告6-1.管理随访n 随访时限： 每 2周 /1个月 /3个月n 不稳定者 转诊 至精神卫生专业机构n 精神发育迟滞不伴发精神障碍每年访视一次，无需网络报告n 重要概念轻度滋事、肇事肇祸法律定义伤害行为、危害行为医疗定义2122随访 要求n 知情同意p社区服务管理； 定期前往精神科门诊复诊； 均不同意p符合发病报告 ,告知后，与民警、居委会人员共同管理n 社区服务管理p基层医疗卫生机构承担p专业机构和精防机构指导23失访 规定n 规定时间未访到 2周 内再次随访超过 3个月未访到（期间随访 不少于 3次）n 患者 死亡n 迁居他处 信息转至居住地n 外出务工 了解情况 半年后信息转出随访服务记录表失访24随访 方式n 原则上要求当面随访患者本人n 拒绝面访者可电话 随访 ， 每 半年 至少当面随访一 次p 发现病情有波动时 ，尽早面 访 ， 建议 转诊n 危险性 评级 3级及以上 的 ，由精神科医师和精防人员 每季度 共同当面随访25随访 内容n 病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复 措施 等n 每年 一次相关化验和心电图 检查n 既往有危险行为或倾向的贫困患者p 居家药物维持治疗p 每季度 一次相关检查p 每半年 由精神科医师评估药物疗效和安全性n 填写随访服务记录表随访日期 年 月 日如失访，原因 1外出打工 2迁居他处 3走失 4连续 3次未访到 5其他 如死亡 ,日期和原因 死亡日期 年 月 日死亡原因1躯体疾病 染病和寄生虫病 肿瘤 心脏病 脑血管病呼吸系统疾病 消化系统疾病 其他疾病 不详 2自杀 3他杀 4意外 5精神疾病相关并发症 6其他 危险性 0 （ 0级） 1（ 1级） 2(2级 ) 3(3级 ) 4(4级 ) 5（ 5级） 目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 饮食情况 1良好 2一般 3较差 社会功能情况个人生活料理 1良好 2一般 3较差 家务劳动 1良好 2一般 3较差 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 学习能力 1良好 2一般 3较差 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 危险行为1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无关锁情况 1期间无关锁 2关锁 3期间关锁已解除 住院情况 0期间未住院 1目前正在住院 2期间曾住院，现未住院 末次出院时间： 年 月 日 实验室检查 1无 2有 服药依从性 1按医嘱规律服药 2间断服药 3不服药 4医嘱勿需服药 药物不良反应 1无 2有 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 是否转诊1否 2是 转诊原因