KL-M型Q开关临床应用手册1.6J20150320

临床应用参考资料摘要Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机目 录1. 引言 12. 产品概述 22.1 技术指标 .22.2 主要优势 .22.3 手具治疗头特点 22.4 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机的一些医学治疗区别 .32.5 应用 .33. 基本定义 43.1 激光辐射及其基本特性 .43.2 生物组织吸收光谱 43.3 皮肤类型的分类 .53.4 安全 .54. 临床注意事项 74.1 激光术前 .74.2 激光术后 .74.3 特殊注意事项 .75. 治疗 75.1 太田痣的治疗 .75.2 治疗错误纹眉和错误纹眼线 .115.3 激光治疗纹身 .125.4 外伤性纹身 135.5 激光治疗雀斑，咖啡斑 .135.6 黄褐斑的祛除 .155.7 痤疮、痤疮瘀痕、收紧毛孔的美肤治疗（黑脸娃娃） .165.8 黑眼圈的治疗 .165.9 面部毛细血管扩张 .186. 意见和记录 216.1 初步审查 .216.2 患者与记录单（卡） .216.3 操作系统的选择 .216.4 患者使用时的用法顺序 .226.5 完成后的护理 .227. 知情同意书格式 24临床推荐治疗参数表 25Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料11.引言目的声明本手册目的在于对安全应用 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机给予有效的指导。本手册包含了在医疗实践中设备的操作方法及注意事项，是对全球数万例 Q 开关 Nd : YAG 激光治疗机临床治疗病例的总结，本文中涉及的技术指标及治疗参数等信息对其他同类型产品并不适用，请勿将其套用于本治疗机以外产品，以免给患者带来伤害。注意本手册中所包含的医疗信息，均以可实现的临床实践为基础。但是请谨记，这些信息仅为综合概括，不应且不能代替医护人员对每位患者进行具体分析与治疗。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料22.产品概述Q 开关 Nd: YAG 激光治使激光能量在极短时间内释放，从而形成峰值功率极高的巨脉冲，色素颗粒在瞬间吸收了巨大的激光能量后迅速膨胀、破裂，而细胞框架可被完整地保留下来,并得以修复，色素颗粒被巨噬细胞吞噬并排出体外。在对正常组织几乎“无损”的情况下而对色素组织实现了治疗目的。2.1 多功能手具简介当你选择这一功能产品将获得： 光斑直径 2mm-7mm 可调 8mm 平行光（1064nm 或长脉冲）与 1.5mm-6.5mm 可调 7mm 平行光（532nm）输出； 当光斑直径改变时，能量密度会保持不变，但能量会发生变化，这一点特别重要，能量密度是治疗最重要参数，请您务必以能量密度作为不同病变治疗参数； 当调节能量时能量密度也随之改变并在屏幕上同步显示。2.2 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机的一些医学治疗区别先进的调 Q 技术和平帽型激光技术，其特点为激光分布为平帽型分布，因此与高斯分布区别在于，同样的能量密度，其作用效果要高于高斯分布设备。如果您在此前应用设备为高斯分布建议注意损伤和紫癜，请您设置较小治疗能量密度做为类比。最小脉宽 6ns 标准，是目前较低，进一步皮秒激光将问世，而国产 Q 开关器件，除个别可达到 10ns 以内，80%在 15ns-20ns。因此，无论哪一个公司使用国产 Q 开关器件都不能得到较短脉宽，在选择能量和能量密度时， 6ns 的 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机即使在低于 10-20ns 产品百分之三十能量的情况下，作用效果也将优于较长脉宽产品。Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机如具有能量密度显示和调节功能，建议医生在治疗过程中采用能量密度单位，能量只能作为参考值，不应该作为医学数据，否则将对其它人提供错误信息。2.3 应用一些新型 Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机为用户提供了多种治疗功能，使操作的医务人员能轻松进行以下多种激光美容治疗，如治疗太田痣、伊藤痣，祛除纹身、纹眉、纹眼线、纹唇，改善黄褐斑，祛除雀斑、老年斑，进行非侵入性面部皮肤年轻化（减少细小皱纹，面部美白，紧肤与浅层红血丝与甲癣治疗）等。新型设备所增加功能其紧肤、嫩肤、美白、减少细小皱纹、改善黄褐斑、浅层红血丝与甲癣治疗也明显优于光子疗法。但这些技术应用超出注册范围应按相关法律执行。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机可分为调 Q 方式输出及长脉冲 300s 输出；可产生两种不同波长的激光，532nm 及 1064nm 激光。在精确脉冲辐射时间（脉宽）及能量特性范围内，利用光热分离原理和激光的选择性，可使损伤有效地控制在所治疗组织范围内。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料3 1064nm 波长激光蓝色和黑色对其吸收强烈，且此波长具有较强穿透性，适用于治疗真皮层蓝、黑色素疾病，如太田痣，错误纹身。长脉冲 300s 时，有效地适用于非侵入性的面部皮肤年轻化和美白，可改善黄褐斑，毛孔粗大，减少细小皱纹，令皮肤光滑白皙，增强皮肤弹性。 532nm 波长激光红、黄、褐色对其吸收较为强烈，能量局限于组织表面，适用于治疗表皮的色素性疾病，可有效地祛浅表红色、咖啡色、如雀斑。使用两种不同波长激光的组合，可以轻松完成对不同类型皮肤的治疗，并使副作用和并发症产生风险达到最小。3.基本定义3.1 激光辐射及其基本特性激光源发射出固定激光波长的平行光线（单色辐射） ，并在时间和空间同步（相干） ，共同极化光子，增添了激光辐射的独特性能。对于使用本手册的用户，关于使用激光辐射程序描述中最重要的几点特征描述如下： 辐射波长（nm） ； 激光辐射脉宽（ns） ； 脉冲频率（Hz） ； 激光脉冲能量； 能量密度（J/cm 2）以及能量在光斑周围及中心区域分布的特征；注意：很多设备没有能量密度显示，使用将很危险。 脉冲能量与作用到患者皮肤上光斑大小的关系即激光能量密度（J /cm 2） 。3.2 生物组织吸收光谱在有效的激光辐射和生物组织的相互作用的影响下，起决定性因素的是属于其中所包含的黑色素的数目。绿色蓝色红色橙色Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料4绿色：对二氧乙烷血红蛋白 红色：氧和血红蛋白橙色：黑色素 蓝色：水3.3 皮肤类型的分类黑色素和血液是皮肤中两种主要生色团,它们在皮肤中的含量决定了皮肤的光学性质。根据皮肤黑色素数量、毛发及虹膜的不同，人们传统意义上定为六个光学分类。在开始治疗前，必须确定病人的皮肤光学类型。费茨帕特里克比率-是一种将皮肤分为六组不同类型的普遍方法，下图提供了不同类型皮肤的定义以及详细指导。皮肤类型的分类 关于费茨帕特里克皮肤类型：（注：中国人皮肤主要为 IV 型，个别人也为 III 型和 V 型）3.4 安全皮肤类型 毛发颜色 皮肤颜色 眼睛颜色 太阳光照射的反应I 红色 白色 淡绿色 不会晒黑II 浅色 白色 浅蓝色 很难晒黑III 棕褐色 淡黄色 棕黄色 中等晒黑IV 黑褐色 中黄色 褐色 容易晒黑V 黑色 暗褐色 暗色 极易晒黑VI 黑色 黑色 暗色 -注意本段不包含使用激光仪的全部安全使用方法，只提供简明扼要的初级信息.注意在皮肤中同样包含一定量的黑色素（如变黑的和晒黑的占大量） 。因此，激光在对目标发射时，部分激光能量肯定被吸收到周围组织中并且有发热现象。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料5使用激光仪的工作人员，建议学习以下几个方面的专业课程： 激光物理，激光辐射与物质的相互作用； 使用激光的美容品和医疗用品（如碳粉膏涂抹必须少许，否则将伤害皮肤及损伤仪器） ； 激光手术的技术指导； 激光安全； 电力安全。3.4.1 激光安全该种激光机具有在 532nm 和 1064nm 之间波长的强大激光脉冲辐射，1064nm 辐射肉眼看不见，但在其范围内被直接或被其反射击中时会导致眼损伤，同样击中皮肤会导致皮肤损害，而 532nm 激光对人眼有强烈刺激，直接照射眼睛可造成不可逆转的损伤。在使用激光机时，请严格遵守激光安全规则。除其它事项外，对于保护病人和工作人员，应采取以下防御措施： 在激光机工作的房间内应贴有特别警告标志的标签； 只准许接受治疗者和有能力使用激光机的人员进入放置激光机的房间； 只把钥匙保存在受过训练的使用激光系统的医师身上； 关闭或除去有反射作用的物体，如镜子或首饰之类，否则会反射激光光线； 在房间内的所有人员，在激光机工作时必须使用特殊的防护眼镜； 即使戴着激光防护眼镜，也坚决不要看附加镜，激光工作时，导光臂不能从出光口往内观看； 在治疗眼部周围时，应使用厂家提供的防护眼罩，用来保护眼睛； 在不使用激光机时，请确保将其被切换成待机状态。当您忘记时此设定时，激光机会在 5 分钟后自动切换至待机状态。3.4.2 电力安全激光机在工作状态下会产生高压电，在使用激光机时请严格遵守激光电力安全规则，其中包括： 在激光机接通电源时，应当由专业人员进行适当的安全检查。 如果您未接受过培训或不具备检查机器能力，请不要打开激光机保护外盖。 请检查激光机是否有松散，下沉或电线陈旧等现象。 请将激光机远离所有液体。3.4.3 消防安全为了避免激光机可能引燃可燃材料，请遵守下列要求： 始终在房间内存放灭火器。 要使用非易燃材料为原料麻醉进行皮肤治疗和消毒。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料6 请勿将激光辐射发射到易燃材料组成的物体上。4.临床注意事项4.1 激光术前 如果手术需要使用 EMLA 或同类局麻药物，请按照药物说明书操作。 首先选择最低能量密度，发射 2 或 3 个激光脉冲至患者靶部位，然后观察皮肤反应。 脉冲覆盖不要超过 20%。 使用 532nm 激光进行治疗时，如果表皮呈现为粉糖状，表明参数设置合适。若表皮无反应，则逐渐增加能量密度。如果治疗部位变为褐色，则立即降低能量密度。 使用 1064nm 激光进行治疗时，步骤与上条相似，但皮肤反呈现为霜糖状，则表明参数设置合适。若表皮无反应，则逐渐增加能量密度。若出现表皮脱落或出血，则降低能量密度直至出现所需表皮反应。 对复合痣进行治疗时，应使用高能量密度(4J/ cm 2)，发射多个脉冲至同一治疗部位直至出血。4.2 激光术后 激光术后护理和灼伤治疗护理相似。 用“第二皮肤”敷料或类似湿纱布敷裹，每天至少更换一次，直至结痂。 不要摩擦或强力揭下结痂。如果强力揭下，则会重新结疤。应该使结痂自然脱落。 结痂脱落后，立即在治疗部位涂抹防晒霜，防晒霜至少应在出门前 1 个小时涂抹。 如果术后出现炎性色素减退，则在夜间使用对苯二酚( 4%)，白天使用防晒霜。色素减退完全消失可能需要 6 个月。 治疗间隔治疗部位也应涂抹防晒霜，并避免晒黑表皮，这样下次治疗时激光穿透更好。4.3 特殊注意事项 如果病变或纹身颜色变浅，则视为治疗成功，应升高能量密度。 如果手术前进行了剥脱，则被反射的激光能量减少，激光穿透性更好。因此，进行同样治疗时所需能量密度降低。 如果可能，应总是进行保守治疗，选用最低有效能量密度。 治疗前使患者保持合理的手术期望值，对任何激光治疗，50%的患者满意率来自于实际治疗，另外 50%来自于患者的合理管理。5.治疗5.1 太田痣的治疗5.1.1 概述 Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料7太田痣是一种侵及面部三叉神经第 1 支 2 支分布区域的褐色或青灰色的皮肤斑状损害，病变区皮肤呈大片的青褐色，严重影响容貌。太田痣的发病原因不明，一半以上病例在出生时即有较明显的面部皮肤色素改变，亦可在 1 岁内或于儿童期发病，或病情加重、皮肤色素改变渐明显而在此期被发现，也有在青春期才有明显的临床表现者。总的发病率约为 0.10.2，男女之比为 1:2.5。太田痣的分类较复杂，有多种分类方法，目前临床上常见的分类方法如下：根据色素痣出现的部位分类，可分为轻、中、重 3 型，轻型又分眼窝型、颧骨型、前额型和鼻翼型；根据色素痣出现的范围分类，可分为单侧型和双侧型，双侧型又可分为对称型和非对称型，对称型又可分为中央型和边缘型；根据色素痣的颜色分类，可分为褐色型、青色型；根据太田痣细胞的组织学特点分类又分为浅在型(色素细胞位于真皮浅层，多呈褐色)，深在型(色素细胞位于真皮深层，多呈青、紫色)，弥漫型(色素细胞位于真皮全层，多呈紫青色；根据发病年龄分类，分为早发型(出生后数年内出现病变)和迟发型(青春期以后病变明显） 。5.1.2 临床表现、诊断及鉴别诊断 5.1.2.1 临床表现太田痣病变区的皮肤表现为淡褐色、青灰色或蓝褐色的斑片状色素改变，一般无明显浸润迹象，但随着年龄的增大，皮肤病变区域颜色会渐明显，面积会渐增大，亦有少数病例有呈略微隆起或在色素斑中散在大小不一的结节。太田痣除皮肤色素改变外无其它自觉症状。太田痣常发生于单侧面部，如眼眶周围，颞部、额部、颧部和鼻部等处。较多病例中在同侧的巩膜也可有淡蓝色斑片。偶见于结膜、角膜、视网膜以及口唇、上腭、咽、鼻咽部等。临床上太田痣发生恶变者极为罕见，但偶可在脉络膜、虹膜、眼眶或脑部并发原发性恶性黑色素瘤。 太田痣的病理改变一般比较典型，在病变区皮肤的真皮中部可见树突状黑色素细胞，亦可累及真皮浅层或皮下脂肪组织。黑色素细胞数目较多，但内含黑色素量不等，胞体伸长呈梭形，散布于胶原束中。在稍隆起或有明显浸润的皮肤病变区组织中，真皮内的树突状黑色素细胞明显增多，近似蓝痣。5.1.2.2 诊断具有比较典型的临床表现：出生时或稍晚发生；多为面部单侧，沿三叉神经第1 支2 支分布，可累及眶周，颞部、额部、颧部、鼻部和巩膜等不同部位；色素损害为淡褐色、青灰色或蓝褐色；无自觉症状。5.1.2.3 鉴别诊断 应与伊藤痣(Nevus of Ito)鉴别。伊藤痣的皮肤损害表现及病理与太田痣相似，但病变部位一般为锁骨上、肩胛及三角肌区域，故又名肩带部痣。可单独发生，也可与太田痣并发。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料85.1.2.4 治疗太田痣两种方案：其一只选用 Q 开关一款机器进行治疗治疗参数： 波长：1064nm 波长的激光 工作方式：调 Q 激光 脉冲频率：3Hz-10Hz 光斑：3mm-4mm 能量密度：2.5J/cm 2-11J/cm25.1.2.5 操作要点 麻 醉一 般 情 况 下 选 用 局 麻 ， 局 麻 又 以 表 面 麻 醉 为 主 。 表 面 麻 醉 药 膏 有 进 口 与 国 产 两 种 ，进 口 可 选 用 瑞 典 生 产 的 5%的 EMLA 软 膏 ， 外 敷 专 用 Tegarderm 密 封 膜 覆 盖 ， 也 可 以 用食 品 保 鲜 膜 代 替 ， 其 作 用 有 三 ： 局 部 麻 药 保 护 、 防 止 麻 药 蒸 发 干 燥 以 及 加 速 麻 药 吸 收 、增 强 麻 醉 效 果 。 麻 醉 软 膏 外 涂 后 40 分 钟 -50 分 钟 开 始 显 效 ， 2 小 时 可 达 最 佳 麻 醉 效 果 ，麻 醉 时 间 可 维 持 5 小 时 。 注 意 涂 麻 药 膏 之 前 一 定 要 用 酒 精 清 除 病 变 局 部 皮 肤 油 脂 ， 以利 麻 药 吸 收 ， 同 时 也 是 激 光 治 疗 前 必 要 的 消 毒 过 程 之 一 。 如 患 者 对 疼 痛 较 敏 感 或 病 变部 位 较 深 ， 亦 可 选 用 利 多 卡 因 局 部 麻 醉 。 儿 童 患 者 最 好 选 用 全 麻 。 防 护 ：操 作 者 佩 戴 防 护 镜 ， 患 者 佩 戴 由 厂 家 提 供 的 防 护 眼 罩 。 激 光 治 疗剂 量 控 制 对 于 不 同 的 病 人 或 同 一 病 人 的 不 同 部 位 、 不 同 治 疗 阶 段 ， 所 要 求 的 物 理学 剂 量 (激 光 能 量 密 度 )差 别 较 大 ， 所 以 在 治 疗 时 应 以 生 物 学 剂 量 为 准 ， 每 次 都 要 以 单脉 冲 形 式 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 大 能 量 密 度 ， 同 时 注 意 观 察 病 变 区 域 ， 至 治 疗 区 发 白 、数 分 钟 后 出 现 少 量 血 汁 外 渗 为 止 ， 此 时 即 为 合 适 的 剂 量 。在 选 定 合 适 的 激 光 能 量 密 度 以 后 ， 可 增 大 激 光 脉 冲 频 率 (一 般 选 用 3-5Hz)以 加 快治 疗 速 度 。 光 斑 大 小 可 根 据 病 变 范 围 和 治 疗 所 需 的 能 量 密 度 选 定 ， 一 般 以 2mm-4mm 为宜 。 在 其 它 激 光 参 数 不 变 的 情 况 下 光 斑 越 小 ， 能 量 密 度 越 大 。 治 疗 光 斑 选 定 后 在 治 疗过 程 中 一 般 固 定 不 变 ， 以 免 再 反 复 调 整 其 它 参 数 。 治 疗 时 要 做 好 各 种 记 录 ， 以 后 的 治疗 剂 量 可 参 考 前 次 的 剂 量 和 治 疗 效 果 对 照 比 较 后 进 行 调 整 每 次 治 疗 间 隔 2 -3 个 月 ，平 均 治 疗 次 数 约 3- 6 次 左 右 。 处 理Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料9太 田 痣 激 光 治 疗 后 会 有 少 量 血 性 渗 出 物 ， 用 棉 签 蘸 生 理 盐 水 清 洁 创 面 后 再 用 抗 生素 软 膏 涂 布 创 面 ， 外 敷 纱 布 包 扎 ， 次 日 换 药 。 注 意 保 持 局 部 清 洁 和 干 燥 ， 并 防 止 日 晒半 年 。其二：Q 开关联合 KL 型点阵与 5%米喹莫特经调 Q 波长为 1064nm 的激光治疗后，治疗参数同上，随后间隔一月使用 KL 型点阵激光治疗两次，两次间隔一个月能量 30mJ-60mJ,间距数 2-3 程度 1 在此期间受试者每日一次外涂 5%米喹莫特软膏，激光术后即开始使用以增强吸收。临床终点为皮损处表皮变白即可。5.1.2.6 疗效在 Q 开 关 激 光 的 瞬 间 高 能 量 作 用 下 ， 这 种 特 殊 波 长 的 激 光 能 量 可 被 皮 肤 中 相 应 的 色素 颗 粒 选 择 性 吸 收 ， 使 之 气 化 并 被 碎 裂 ， 但 色 素 颗 粒 周 围 的 正 常 组 织 细 胞 却 很 少 受 到损 伤 。 即 使 病 变 较 重 ， 色 素 细 胞 连 接 成 片 ， 在 此 种 特 定 波 长 的 激 光 高 选 择 性 地 祛 除 色素 颗 粒 后 ， 正 常 细 胞 框 架 仍 可 以 被 完 整 地 保 留 下 来 。 在 其 后 的 恢 复 过 程 中 ， 颗 粒 碎 屑被 巨 噬 细 胞 吞 噬 ， 并 被 排 出 体 外 ， 而 被 清 除 了 色 素 颗 粒 的 细 胞 ， 可 在 较 完 整 的 细 胞 框架 的 基 础 上 很 快 得 以 修 复 。 一 般 经 过 4 次 6 次 左 右 治 疗 ， 太 田 痣 治 疗 可 获 满 意 效 果 ，病 变 区 皮 肤 色 泽 及 质 地 均 与 正 常 皮 肤 相 似 ， 因 未 形 成 深 入 真 皮 的 组 织 缺 损 ， 所 以 Q 开关 激 光 治 疗 太 田 痣 后 无 明 显 的 瘢 痕 形 成 ， 是 目 前 在 所 有 的 太 田 痣 治 疗 方 法 中 最 好 的 一种 。 采 用 KL 型 点 阵 激 光 联 合 治 疗 可 使 皮 肤 表 面 色 素 层 快 速 剥 脱 ， 缩 短 治 疗 次 数 ， 但如 果 不 能 有 效 防 止 日 晒 此 方 法 慎 用 。5.1.2.7 术后处理太 田 痣 患 者 激 光 治 疗 后 能 否 达 到 治 愈 ， 除 正 确 的 选 择 激 光 参 数 外 ， 术 后 正 确 的处 理 及 护 理 非 常 重 要 。 主 要 有 局 部 创 面 的 处 理 、 全 身 的 调 理 以 及 心 理 护 理 三 个 方 面 。a) 局 部 创 面 的 处 理 ：首 先 是 预 防 创 面 感 染 ， 虽 然 激 光 治 疗 同 时 可 将 创 面 局 部 的 细 菌 杀 死 ， 有 一 定 的灭 菌 作 用 ， 一 般 不 易 感 染 ， 但 太 田 痣 治 疗 本 身 是 一 个 美 容 问 题 ， 稍 有 感 染 即 可 以 使创 面 加 深 并 遗 留 瘢 痕 ， 所 以 术 后 预 防 创 面 感 染 是 非 常 必 要 的 。 另 外 太 田 痣 激 光 治 疗术 后 创 面 渗 出 较 多 ， 特 别 是 第 一 个 24 小 时 有 更 多 的 渗 出 ， 在 术 后 第 二 天 要 及 时 换药 ， 可 用 盐 水 棉 签 除 去 创 面 渗 出 物 ， 涂 抗 生 素 软 膏 (四 环 素 、 金 霉 素 眼 膏 等 )， 无 菌敷 料 包 扎 。 因 太 田 痣 沿 三 叉 神 经 分 布 ， 发 生 于 眼 周 较 多 ， 术 后 会 发 生 眼 周 肿 胀 ， 险裂 开 大 受 限 ， 眼 内 分 泌 物 较 多 ， 为 防 止 角 结 膜 炎 发 生 ， 一 般 需 滴 眼 药 水 或 涂 眼 膏 。第 二 个 24 小 时 如 创 面 渗 出 较 多 ， 可 用 同 样 方 法 再 次 换 药 ， 如 渗 出 不 多 可 在 清 洁 创 面后 外 涂 薄 层 抗 生 素 软 膏 即 可 ， 在 此 期 间 注 意 保 持 创 面 干 洁 ， 勿 弄 湿 伤 口 。 激 光 治 疗术 后 710 天 左 右 创 面 局 部 可 有 薄 层 痂 皮 逐 渐 脱 落 ， 切 记 不 要 自 行 撕 脱 痂 皮 ， 以 免瘢 痕 形 成 。 创 面 较 大 者 可 口 服 抗 生 素 ， 必 要 时 静 脉 给 药 。 其 次 是 防 止 术 区 色 素 沉 着 ，一 般 应 注 意 防 止 日 光 照 射 ， 保 护 创 面 结 痂 勿 强 行 剥 离 ， 勿 过 早 使 用 化 妆 品 ， 勿 使 用阿 斯 匹 林 、 酒 精 等 药 物 。 若 有 明 显 色 素沉着倾向，亦可使用氰酮类药物防治。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料10b) 全 身 调 理 ：合 理 的 饮 食 ， 充 分 的 休 息 是 保 证 创 面 愈 合 的 重 要 条 件 。 一 般 应 注 意 多 食 含 维 生素 C、 维 生 素 A 丰 富 的 新 鲜 蔬 菜 水 果 及 含 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 。 注 意 卧 床 休 息 ， 减 少户 外 活 动 ， 防 止 灰 尘 落 入 创 面 ， 预 防 感 染 。c) 心 理 护 理 ：太田痣患者团长期面部黑斑，精神压抑，形成孤僻自卑心理，且求医心切，对治疗的期望值很高，多希望一次治疗即可恢复正常容貌，否则更加悲观，甚至轻生。医务人员应耐心讲解疾病发生发展规律及治疗过程，讲明太田痣要分次治疗的原因，使患者对治疗有正确的认识，增强信心，积极配合治疗，争取早日治愈。5.2 治疗错误纹眉和错误纹眼线由于美容师在审美观点上的欠缺，造成了一些纹眉后感觉不佳，通常美容师在纹眉过程中采用含有黑色素物质，或者蓝色素物质进行纹眉，Q 开关激光对这两种色素具有良好的吸收。通过一定能量的辐射，使其色素变成细小颗粒，通过人体的巨噬细胞吸收，排除体外。5.2.1 治疗参数激光参数选择 波长：1064nm 的激光 工作方式：调 Q 方式输出激光 脉冲频率：35Hz 光斑：2-5mm 能量密度：1-6 Jcm 2 波长：532nm 的激光 工作方式：调 Q 方式输出激光 脉冲频率：35Hz 光斑：2.5-4.5mm 能量密度：0.5-1.5 Jcm 25.2.2 治疗方法 表面麻醉。可采用国产及进口表面麻醉软膏，在纹眉区涂抹后，约 40-50 分钟。 操作者佩戴激光专业防护镜（厂家已经提供） ，患者佩戴激光防护眼罩。注意，激光绝对不能照射到人眼，否则将造成严重后果。激光手具将采用 45向眼球外侧方向，任何时间激光不允许向眼球内侧照射，此时能量不宜过高，光斑不宜过大。5.2.3 操作方法Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料11手持向眼球外侧方向对准纹眉区，距离 0.3-0.5cm 或将治疗头直接接触纹眉区，频率在 3-5Hz，重叠在 10%-15%左右（因为激光的光斑中心能量高于边缘能量，重叠是必须的，如果能量过小，可采用一个位置双脉冲至纹刺区变向，10 分钟后，由于击碎的色素要聚集，又会重新浮现色素，需要 40-60 天人体将击碎的色素吸收和排除体外，一般 2-3 次即可将纹眉的色素祛除。注意，由于个别人的纹眉会有局部较深现象，这个位置会经过更多次数治疗才能清除或者很难清除，必须向患者讲清楚这一点。同时个别纹眉有不同的染料，当黑色与蓝色祛除后，可能显露出红色或者绿色，如果有红色可采用 532nm 激光能量尽可能采用低置，可以淡化但不一定能恢复到纹眉前的原貌。5.3 激光治疗纹身又名刺花，是人为地在皮肤局部刺上花纹，再用不溶的染色剂将其染成永久不变的图案而成。5.3.1 临床表现 男性多见，无主观症状。 皮肤局部可见染成各种颜色或单色的花纹或图样。 常见染色可为蓝靛，黑汁，银珠，原砂等，刺花终身不退。 继发症是随伤口或针刺造成化脓感染，结核感染，疣病毒感染，及皮肤疤痕疙瘩等，极少数可恶变成恶性黑色素瘤。5.3.2 治疗因色素经久沉着于真皮之内，已与细胞及组织结合坚固。祛除纹身应根据不同颜色的色素选用不同的波长。蓝、黑色纹身 波长：1064nm 的激光； 工作方式：调 Q 方式输出激光； 脉冲频率：35Hz； 光斑：3-6mm； 能量密度：3-6 Jcm 2。红色纹身 波长：532nm 的激光； 工作方式：调 Q 方式输出激光； 脉冲频率：35Hz； 光斑：2.5-4.5mm； 能量密度：0.8-1.0Jcm 2。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料12提示：对红色或褐色纹身治疗时应非常小心。纹身颗粒可能为氧化铁，此类纹身受到激光照射后立即变为黑色，因此不能按照常规方式进行治疗。治疗前用一个脉冲进行测试。如果纹身颗粒为氧化铁，则不要进行激光治疗。对黄色和绿色纹身，建议分别使用 585nm 和 650nm 波长的激光进行治疗。上述参数仅为建议参数，具体治疗时应根据患者皮肤类型、颜色或纹身时间、患者年龄等调节激光能量密度。皮肤反应是确定激光治疗剂量的最好参照。5.3.2.1 方法与纹眉相同，垂直对准色素区，距离 0.2-0.5cm，平行均匀治疗。每两个光斑间有 10重叠，治疗后创面涂抗生素。5.3.2.2 原理利 用 激 光 的 选 择 性 光 热 分 解 作 用 ， 不 同 色 素 可 吸 收 特 定 波 长 激 光 的 光 能 。 5.3.2.3 注意事项 注意力集中操作，准确无误。 从小剂量开始治疗，渐调至色素区变白的显效剂量，再开始大片治疗。 非专业性纹身一般图案面积小，且多以碳素为基础染料，治疗 1-2 次即可治愈；而专业纹身图案面积较大，含有浓密有机金属染料色素，呈各种色彩，多需治疗3-4 次，每次间隔 2 个月。小面积和部位较浅的纹身可快速祛除，一般 1-2 次即可。然而，大面积和深层纹身则需要更多次治疗。如果纹身深度小于 0.92mm，改善率为 87.5%。深度1.78mm的纹身，改善率为 81.3%。新纹身可快速祛除。5.4 外伤性纹身本病又称事故性粉粒沉着症，是由于意外事故或职业性损伤皮肤，使一些带色的粉状物质进入皮肤，而造成皮肤表面出现持久性色素斑。5.4.1 临床表现 多发生在面部等暴露部位。 颜色、形状多不规则。 粉末进入皮肤较浅(限于表皮，随表皮细胞由下而上代谢更新，会将粉末逐渐推移到皮肤表面而消失，当粉末进入较深达真皮时，则出现永久性色素斑。5.4.2 诊断及鉴别诊断本病的病史是诊断和鉴别诊断的重要依据。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料135.4.3 治疗方法与纹身相同。5.5 激光治疗雀斑，咖啡斑5.5.1 临床表现雀斑是一种浅褐色小斑点，针尖至米粒大小，常出现于前额、鼻梁和脸颊等处，偶尔也会出现于颈部、肩部、手背等处。除有碍美容以外，并无任何主观感觉或其它影响。其病因多因火郁经络或肺经风热所致。雀斑，以中年女性为多，是染色体显性遗传性色素沉着，虽然组织病理显示表层基底层黑色素增多，但整体黑色素细胞数量并未增加。而咖啡斑为表皮内和基底层黑色素都增加5.5.2 治疗主要采用调 Q532nm 波长激光束治疗，与 IPL 方法相比，损伤更小， （局部）疗效更确切。5.5.3 激光参数的选择 波长：532nm 的激光 工作方式：调 Q 方式输出激光 脉冲频率：23Hz 光斑：2.5-4.5mm 能量密度：0.5-1.2Jcm 25.5.4 治疗方法 采用进口或国产表麻软膏，由于疼痛不大，一般患者均可以忍受，因此，一些患者也可以不用表麻，但是此时必须向患者解释清楚，取得患者同意。 操作者与患者同时佩戴该波长防护眼镜和眼罩（由厂家提供） 。这一点必须注意，任何不佩戴防护眼镜和眼罩的人不能入内。 激光的光斑应该略大于雀斑或者咖啡斑，全部遮盖。治疗后立即呈现灰白色，皮损处在三十分钟到第二天可产生出血点，部分患者皮肤较薄第二天由于能量密度略大可能产生水泡，需要一周后结痂，建议涂抹抗生素软膏，治疗后逐渐呈现暗红色瘀斑，大约 7-10 天左右结痂脱落，1-2 次即可治疗痊愈，治疗间隔为 2-3个月为宜，必须告诉患者，结痂不可用手去掉，否则可能造成色深加重，成凹陷性瘀痕。特别注意个别人在治疗后，出现的局部水肿，细小水疱或者血疱的形成是正常现象，但是个别人会出现暂时性的色素沉着和色素减退，一般在 3-6 个月会自然消除，如果能量过大可能会对个别人造成凹陷性瘀痕。虽然它有较低的风险但是也要给予高度重视。目前实践证明它是最佳的治疗方法。经1-4 次治疗部分患者可取得满意的疗效，但部分患者愈后很快复发，效果不理想者可以采用涂碳方式治疗。有些患者即使应用各种波长的激光多次治疗也无效，原因不明。可先做一小片进行实验性治疗。治疗时能量密度不宜过大,请一定注意，能量不要超过 5J/cm2。Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料145.5.5 术后保护：术后 3-6 天不沾水，每天用金霉素眼膏外涂 1 次至脱痂，对术后肿胀反应明显者，可用 3d 小剂量抗生素，以减少水肿和预防感染。术后避免刺激性食物,如烟、酒等及感光性食物,如香菜、芹菜等。5.6 黄褐斑的祛除黄褐斑是一种常见的色素失调皮肤病变。主要为育龄期女性居多，多发于面部的颧骨，额及口周围，成蝴蝶状，无炎症反应，无痛痒，是一种多因素造成的微循环功能失调现象。具有平顶帽输出方式的 Q 开关 1064nm 激光产生的巨脉冲对其色素将有效击碎，并被人体巨噬细胞吸收。其疗效与药物比较优势明显，不但副作用小，而且效果更加持久，几乎无任何损伤。选择黄褐斑病人要非常慎重，特别针对脾气暴躁的人群，这类人往往对治疗效果期待值过高，并且这部分人群多肝郁上火，治疗易反复，可以先进行内治，服用舒肝药物，低能量开始治疗尽量不刺激炎症反应5.6.1 激光参数的选择用调 Q1064nm Nd:YAG 激光，可抑制黑色细胞素合成 波长：1064nm 的激光 工作方式：调 Q 方式输出激光 光斑：8mm 能量密度：0.8-1.0 Jcm 2治疗时使用大光斑，Q 开关激光专门设计平行输出方式，可采用该方式低能量，治疗次数一般为 515 次左右，能量密度 2J/cm2；如果能量密度为 1J/cm2左右时，治疗次数相应会增多，建议不要大于 2.8J/cm2一般治疗间隔七天！剂量以治疗后皮肤微红为宜！治疗能量密度的不要过量，患者可以内服药物调养，外用治疗！无论哪种反弹的黄褐斑，激光治疗都有效根据患者反映情况确定治疗次数。 注意：千万不要选择剂量过大,以免产生色素脱失！Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料15长脉冲 1064nm 0.3ms 和调 Q1064nm 可以用于嫩肤和增白以及由于外部环境造成的皮肤损伤治疗。适用于 I-IV 类皮肤，不适用于在手术前 3-7 天或正在治疗过程中受到太阳光照射（灼伤）的皮肤，不适用于 V-VI 类皮肤。建议：在治疗过程中口服妥赛敏联合治疗效果更好。5.7 痤疮、痤疮瘀痕、收紧毛孔的美肤治疗（黑脸娃娃）黑脸娃娃也称激光面膜术5.7.1 适应症： 祛除细小皱纹，深层嫩肤； 改善毛孔粗大及黑头； 治疗（改善）黄褐斑； 改善面部整体肤质； 收缩毛孔； 皮肤粗糙，松弛； 油脂分泌过盛粉刺型皮肤； 面部痤疮及痤疮瘀痕者。5.7.2 治疗步骤： 彻底清洁面部，做好治疗前照相数据采集 激光预热：用长脉冲大光斑（8mm）预热皮肤光斑，能量密度选在 1.2-6.36J/cm2之间进行调节； 预热之后避开眼周在脸上均匀涂抹一浅层专用元素碳粉； 10-15 分钟碳粉渗入皮肤一部分后，用棉签轻轻擦拭表面碳粉； 将调 Q 激光的能量密度选在 0.7-1.59J/cm2之间进行调节，进行表面治疗，将元素碳粉粒子进行爆破、震碎皮肤表面的角质及污垢； 冰敷之后再敷保湿面膜； 面部清洁后，使用舒缓面膜，起舒缓保湿作用。同时使用防晒霜及尽量防止太阳光照射。另外，建议每周进行一次医疗皮肤护理，给予必要药妆养护，从准备到结束一个面部下来大约 40 分钟左右。禁忌：四周内没有服用过敏药物临床终点为皮肤反应微红；副作用：部分人出现暂时红斑，一般半小时消除。5.8 黑眼圈的治疗5.8.1 黑眼圈黑眼圈（black eye）是由于经常熬夜，情绪不稳定，眼部疲劳、衰老，静脉血管血流速度过于缓慢，眼部皮肤红血球细胞供氧不足，静脉血管中二氧化碳及代谢废物积累过多，形成慢性缺氧，血液较暗并形成滞流以及造成眼部色素沉着。年纪愈大的人，眼睛周围的皮下脂肪变得愈薄，所以黑眼圈就更明显。黑眼圈其实分两种颜色，一种是青色黑眼圈，这是因为微血管的静脉血液滞留；另一种是茶Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料16色黑眼圈，因黑色素生成与代谢不全而产生，两种黑眼圈产生的原因完全不同。 青黑色眼圈通常发生在 20 岁左右，生活作息不正常的人尤难避免。现在由于学生学习压力较大，年轻人熬夜已经成为家常便饭，所以出现黑眼圈的人群的年龄有下移的趋势，18 岁以上的人群里黑眼圈就已经很普遍。因其微血管内血液流速缓慢，血液量增多而氧气消耗量提高，缺氧血红素大增的结果，从外表看来，皮肤就出现暗蓝色调。由于眼睛周围较多微血管，因此睡眠不足、眼睛疲劳、压力、贫血等因素，都会造成眼周肌肤淤血及浮肿现象。茶黑色眼圈的成因则和年龄增长息息相关，长期日晒造成色素沉淀在眼周，久而久之就会形成挥之不去的黑眼圈；另外，血液滞留造成的黑色素代谢迟缓，还有肌肤过度干燥，也都会导致茶色黑眼圈的形成。5.8.2 形成原因 先天遗传或后天性眼皮色素沉着增加； 眼皮老化松弛，皮肤皱在一起造成外观肤色加深； 眼袋出现造成阴影； 眼眶内下侧凹陷形成泪沟进而形成阴影； 眼皮静脉血流滞留造成皮肤颜色加深； 化妆品的色素颗粒渗透； 饮食不正常，缺乏铁质； 思虑过度或是熬夜引起睡眠不足； 天生的黑眼圈：有些人天生眼圈附近的肌肤颜色较深，通常白色人种多见。这种黑眼圈很难淡化，建议使用遮暇霜效果比较好； 色素沉淀：例如画眼线和睫毛膏，而且没有彻底卸妆； 过敏性鼻炎患者：过敏性鼻炎患者也会有黑眼圈的困扰。5.8.3 易患人群 眼部护理屡次失败的人群； 经常哭的女性； 经常熬夜、生活不规律的人群； 年龄在 20 岁以上的男性、女性； 从事电脑及网络工作的人群。5.8.4 诊断眼头附近或者眼下凹陷处，有色素沉淀或呈青蓝色，轻轻撑平下眼皮时，这部分的肤色与其他部分的肤色如果有落差，属于色素型黑眼圈； 如果没有，下眼睑部位呈现青蓝色，属于血管型黑眼圈； 眼头皮肤最薄的部分，如果泛出淡淡黑色，属于松弛型黑眼圈。 禁忌：四周内没有服用过敏药物。适用于类皮肤，不适用于在手术前 37 天或正在治疗过程中受到太阳照射（灼伤）的皮肤，不适用于类皮肤。5.8.5 激光参数选择 波长：1064nm 的激光；Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料17 工作方式：调 Q 方式输出激光； 脉冲频率：15Hz； 光斑：7mm，8mm； 能量密度：0.7-1.0 Jcm 2。5.8.6 激光治疗首先清洁面部，患者佩戴眼部防护装置，平躺在床上，对于痛感特别明显者应该采用皮肤麻醉。其次选择 KLM 型 Q 开关 Nd:YAG 激光治疗机调 Q 方式输出，低能量低频率扫23 遍，一周 23 次，8 次为一个疗程。剂量控制对于不同的病人，不同的治疗阶段，所要求的物理学剂量（激光能量密度）差别较大，所以在治疗时应以生物学剂量为准，每次都以单脉冲形式用小光斑低能量密度开始，逐渐增大能量密度，主要利用热效应，击碎眼周黑色素，促进眼部血液循环，宗旨，不要打破，主要有灼热感，同时注意观察病变区域，使治疗的皮肤反应微红为宜。部分人出现暂时性红斑，一般半小时消除，激光术后注意保湿、防晒。5.9 面部毛细血管扩张在日常生活中我们常常看到一部分人面部皮肤泛红，并且肉眼就能看见一条条扩张的毛细血管，部分呈红色或紫红色斑状、点状、线状或星状损害的形象，这就是毛细血管扩张症，俗称红血丝。是一种发生在面部或躯干部位的皮肤损害，大多数是后天性的，也有部分患者是先天性的，面部毛细血管扩张是影响美容的主要原因，多发于女性，临床表现为面部的丝状、点状、星芒状或片状红斑。仔细看能见到皮肤上许多红色血管，就象一丝丝红线头。红血丝不仅仅会影响容貌，而且会影响健康，严重影响皮肤汲取营养，久而久之，导致皮肤养分供养不足，造成粗糙、干燥和过早衰老的症状。中医理论中称为“红赤面” ，其原因归结为心经郁热、血行不畅。5.9.1 常见的毛细血管扩张的病因及种类 表皮基底细胞老化无力转释出胶原蛋白、弹力蛋白、张力蛋白、卷尾蛋白、纤维连结蛋白（统称细胞骨架） ，致使真皮层的毛细血管浮出真皮层跑到表皮层。 毛细血管弹性纤维缺损造成的。造成毛细血管弹性纤维缺损的因素很多，包括长期的紫外线照射，长期使用皮质激素、换肤、感染或遗传性毛细血管结构异常等。 角质层及表皮遭到破坏，目前很多的所谓祛斑霜实际上就是化学剥脱制剂，或者本身具有非常强的剥脱作用，容易使面部皮肤出现毛细血管扩张。结果导致敏感性皮肤的形成，这种人不但对很多东西过敏，或不耐受，而且常常是面部毛细血管扩张，治疗非常棘手和困难 。 长期服用降压药，缺少维生素。种类:a 毛细血管先天性畸形 b 蜘蛛状毛细血管扩张 c 遗传性出血性毛细血管扩张Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料185.9.2 毛细血管扩张的形成原因 物理因素刺激。如温度变化的刺激，使毛细血管的耐受性超过了正常范围，引起毛细血管扩张破裂。过度的日晒，还会引起慢性光线性皮炎，造成皮肤干燥等。 气候环境因素。长期生活在较为恶劣的生活环境中如高原空气稀薄，皮肤缺氧，导致红细胞数量增多及血管代偿性扩张，久而久之血管收缩功能产生障碍，引起永久性毛细血管扩张。那些长期接触风、冷、热的水手、厨师、农民和运动员也会造成毛细血管扩张。 激素依赖性毛细血管扩张。为不恰当治疗的后遗症，如面部滥用外用药物(如肤轻松、皮炎平、皮康霜)等。 化妆品或长时期的“皮肤包月护理”及换肤不当引起后遗症。换肤产品的酸性成分严重破坏了皮肤角质层的保护作用和毛细血管的弹性，使毛细血管扩张或破裂。 某些局部或全身疾病的并发症。主要是指患有某种皮肤病(如酒渣鼻等)的人群，也有一些人原因不明确。有了这种皮肤病后，面部非常容易发红，而且在发热、情绪激动、剧烈运动或饮酒时，颜色不但会加深，整个面部还会潮红(即红脸、关公脸)，很难消退，非常影响美观。5.9.3 激光参数选择 波长：长脉冲 1064nm 的激光 工作方式：纯静态输出激光 脉冲频率：15Hz 光斑：2mm-3mm 能量密度：10.0-40.0Jcm 25.9.4 激光治疗方法剂 量 控 制 对 于 不 同 的 病 人 或 同 一 病 人 的 不 同 部 位 、 不 同 治 疗 阶 段 ， 所 要 求 的 物 理学 剂 量 (激 光 能 量 密 度 )差 别 较 大 ， 所 以 在 治 疗 时 应 以 生 物 学 剂 量 为 准 ， 每 次 都 要 以 单脉 冲 形 式 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 大 能 量 密 度 ， 同 时 注 意 观 察 病 变 区 域 ， 至 治 疗 区 发 白 、数 分 钟 后 出 现 少 量 血 汁 外 渗 为 止 ， 此 时 即 为 合 适 的 剂 量 。在 长 脉 冲 模 式 下 选 定 合 适 的 激 光 能 量 密 度 以 后 ， 可 增 大 激 光 脉 冲 频 率 (一 般 选 用1-5Hz)以 加 快 治 疗 速 度 。 光 斑 大 小 可 根 据 病 变 范 围 和 治 疗 所 需 的 能 量 密 度 选 定 ， 一 般以 2mm-3mm 为 宜 。 在 其 它 激 光 参 数 不 变 的 情 况 下 光 斑 越 小 ， 能 量 密 度 越 大 。 治 疗 光 斑选 定 后 在 治 疗 过 程 中 一 般 固 定 不 变 ， 以 免 再 反 复 调 整 其 它 参 数 。 治 疗 时 要 做 好 各 种 记录 ， 以 后 的 治 疗 剂 量 可 参 考 前 次 的 剂 量 和 治 疗 效 果 对 照 比 较 后 进 行 调 整 每 次 治 疗 间 隔2 周 ， 平 均 治 疗 次 数 约 3- 4 次 左 右 。在手术结束后，患者应该知道在身体上被治疗部位皮肤的护理方法，请参照以下几点： 在硬皮出现时，其会自动脱落。请不要抓挠以及将其刮掉 不建议在术后一周内去澡堂 术后 1-3 天内，如果在手术部位出现水泡或硬皮，请不要刮掉Q 开关 Nd: YAG 激光治疗机临床应用参考资料19 避免阳光照射。如果有可能受到太阳光照射，应使用不 SPF30 或更高的防晒品 术后 10 天内，请避免会造成血管扩张的体育运动。散步是有益的 如果需要使用化妆品，那么化妆和卸妆都应十分小心。用力的摩擦可能会导致疤痕出现。 如果出现不适感，如像浮肿或发红（持续几小时到数周不等） ，可以冰敷 如果出现感染或疼痛症状，应立即就医进行治疗5.10 灰指（趾）甲灰指（趾）甲可分为五个类型： 远端甲下灰指（趾）甲致病真菌由甲远端侵入，沿着远端甲下甲床至甲下甲板。表现为甲板混浊、变色、增厚，甲床下角质增生导致甲下碎屑堆积。病变自甲远端开始，逐渐向近端发展。 近端甲下灰指（趾）甲致病真菌自近端侵入，从甲根部向远端生长。常表现为近端甲板不平、增厚，有时会出现颜色改变。该型常发生于免疫低下患者。 浅表白甲型灰指（趾）甲致病真菌自甲板表面侵入，常形成白色岛屿状损